睪丸損傷 S39.959

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睪丸損傷 S39.959 百科

陰囊軟組織松弛,睪丸活動度較大,但陰囊內容物組織脆嫩,抗損傷能力較差.因此,陰囊及其內容物的損傷臨床上並不少見,一般多發生於青壯年,病人往往同時出現睪丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷,常見的致傷原因多為直接暴力.

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睪丸損傷 S39.959 病因

   一、發病原因
   睪丸位在淺表暴露部位,由於陰囊有良好的保護結構並且活動自如,所以受傷並不容易.受傷種類分有開放性、閉合性.受傷原因有直接暴力或間接損傷.
   1.創傷在槍彈造成的損傷,常有多處合並傷,在彈片傷時睪丸會有部分、大部分或全部缺損.直接穿刺傷,因為睪丸活動度大,傷及睪丸可能性小.
   2.挫傷由於踢打、墜落或騎跨引起.
   二、發病機制
   在睪丸白膜損傷睪丸組織膨出成疝,如果傷及睪丸主要動脈則睪丸萎縮,嚴重者睪丸壞死,在睪丸扭轉時,睪丸開始為出血性梗死,逐漸鞘膜囊中有滲出液體,最初為漿液性以後變為血性,在扭轉仍不能解除時則動脈閉鎖,血運停止,睪丸壞死、萎縮.

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睪丸損傷 S39.959 症状

睪丸損傷的癥狀:

惡心睪丸萎縮劇痛囊腫休克血腫形成陰囊腫脹瘀斑

1.有陰囊部外傷史.

2.局部劇痛:痛感可放射至下腹部,腰部或上腹部,甚至可發生痛性休克,疼痛時還可伴有惡心,嘔吐癥狀.

3.檢查可見陰囊腫脹,皮膚青紫淤血,患側睪丸腫大質硬,有明顯觸痛,常伴有陰囊血腫,鞘膜積液或鞘膜積血等,後期睪丸缺血萎縮時,睪丸小而軟.

4.睪丸破裂時:睪丸界限觸不清;睪丸脫位時,陰囊空虛,常在下腹部,會陰部捫及睪丸狀腫物;睪丸扭轉時,睪丸升高呈橫位或附睪位於睪丸前方,精索變粗,上抬陰囊和睪丸時,疼痛不減輕或反而加重.

陰囊致傷後,由於陰囊腫脹,疼痛及瘀斑等臨床表現,診斷並不困難,重要的是確定睪丸有無損傷,如被貽誤,常常招致血腫形成,繼而發生感染或壓迫睪丸,缺血,終致睪丸萎縮,影響患者的性功能和生育能力,為此許多學者認為B超檢查對判斷睪丸有無損傷,損傷范圍大有裨益,高勇以B超聲檢查瞭28例陰囊閉合傷的病人,12例睪丸有異常改變:4例睪丸腫大,內有單個或多個邊界欠清晰的低回聲區(血腫);5例睪丸輪廓出現回聲中斷(白膜破裂);3例失去睪丸正常形態,斷端相互分離,斷面不規則(睪丸斷裂),其中10例經手術證實,另外,在無血腫的睪丸損傷,對治療方法的抉擇頗感棘手,Martinez-Pineiro等提出若睪丸挫傷或血腫<1/3者,可以行動態監測,如病變>2/3,或白膜破裂者則采取手術治療.

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睪丸損傷 S39.959 检查

一、檢查

B超及多普勒檢查對判斷睪丸破裂及睪丸血供減少有一定價值.睪丸破裂時,可出現睪丸低回聲區;睪丸扭轉時,可出現傷側睪丸血流灌註減少.若不能明確診斷,可進行手術探查.

二、鑒別

1、急性附睪、睪丸炎亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀,檢查睪丸及附睪腫大、質硬、觸痛明顯.但本病多見於成年,發病較緩,陰囊雖有腫脹,卻無皮膚青紫淤血等改變.常有尿道內使用器械和留置導尿的既往史,且伴有發冷、發熱等全身癥狀.血常規檢查示中性粒細胞明顯增高.

2、嵌頓性斜疝腹股溝斜疝嵌頓時,可有陰囊部劇烈疼痛癥狀,且觸痛明顯.但本病一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史,且有腹部脹痛、惡心、嘔吐、無肛門排氣排便等癥狀,檢查腹部腸鳴音亢進、有氣過水聲;可捫及陰囊內橢圓形腫物,睪丸正常、無觸痛,移動時疼痛癥狀無改變.

3、睪丸腫瘤睪丸進行性腫大、質硬.但無外傷史,腫塊有沉重感且無彈性,無明顯觸痛.AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標記物檢查有時可呈現陽性.腹膜後淋巴結CT檢查或淋巴造影檢查有時可發現癌腫浸潤的腫大淋巴結.必要時行手術探查和活體組織學檢查可發現腫瘤細胞.

睪丸損傷 S39.959 预防

1、預防主要為避免外傷.

2、早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義.

睪丸損傷 S39.959 治疗

一、西醫

1、治療

睪丸損傷的治療過程中盡量保留睪丸,損傷嚴重有休克者應抗休克治療.

1.創傷清潔創面,清除壞死組織,修復縫合,盡量保留睪丸組織,以維持男性功能,有血腫者徹底清除,避免因血腫引起感染,在雙側睪丸受損傷時,在沒有損傷睪丸動脈時不要切除睪丸,如睪丸已離斷,可考慮應行睪丸原位移植或異位移植,陰囊損傷嚴重則行陰囊成形術以包裹睪丸.

2.挫傷局部有血腫傷後即刻冷敷,減少滲血.托起固定睪丸以減輕疼痛,血腫未能吸收者應切開引流,如睪丸腫脹疼痛難忍也可切開少許白膜減輕睪丸內壓,但應警惕曲細精管疝的發生.

3.脫位及扭轉應盡早將睪丸復位固定,除睪丸固定外,精索也作適當固定以避免再次脫位或扭轉.如果治療時間延遲,睪丸已壞死就隻能切除睪丸避免陰囊內感染.

2、預後

許多觀察證實,早期手術探查,不僅能清除血腫,防止感染.而且通過睪丸修補,大大降低睪丸切除率,從而減輕病人的心理負擔和由自身免疫反應所致不育癥.如Cass治療的65例病人中,非手術治療的23例,因延遲手術5例做瞭睪丸切除,為22%.而早期手術探查者,睪丸切除率僅為7%.Villar也指出,非手術治療的病人45%不成功,常因持續性疼痛、感染等並發癥最終行延遲探查,45%將睪丸切除,與72h內手術探查者5%的睪丸切除形成鮮明之對比.

睪丸損傷 S39.959 饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

睪丸損傷 S39.959 并发症

一、並發癥

1.睪丸炎:本病通常可因睪丸開放性損傷導致細菌感染,可直接蔓延至睪丸或經血行感染所致,病原主要是大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌.

2.精索斷裂:通常是由於銳器損傷造成,精索伴行有精索靜脈,故斷裂後可以造成大量出血,甚至出血性休克,一旦反射應積極救治.

3.不孕不育:由於睪丸或者精索嚴重損傷,睪丸組織被破壞.造成生精障礙,故可以導致不孕不育.