腎小球腎炎 腎炎

腎小球腎炎 腎炎

腎小球腎炎 腎炎百科

腎小球腎炎又稱腎炎.發生於雙側腎臟腎小球的變態反應性疾病.腎小球腎炎是常見的腎臟疾病,分為急性和慢性二種.急性腎炎起病急,病程短,好發於4～14歲兒童,男性多於女性.本病多發生在鏈球菌感染之後,大部分病例2～3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅感染,但感染程度與是否發病之間無平行關系.

腎小球腎炎 腎炎

腎小球腎炎 腎炎病因

腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎.有些腎炎是有遺傳性的,尤其是遺傳性腎炎,它能由父母親遺傳給子女的,是一種常染色體顯性遺傳病,能夠遺傳給後代.

關於腎炎的發病原因醫學界不清楚,一般認為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起.這種病有一個特點,就是有明顯的傢庭史,往往在一傢幾代的傢庭成員中,有多人發生血尿,血尿是遺傳性腎炎最常見的表現,以青年男性多見.

腎炎起病時癥狀一般不明顯,小兒時常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿,常常在劇烈運動後或上呼吸道感染後加重.一般蛋白尿隨著年齡增長,而逐漸加重,個別病例可有重度蛋白尿.很少發生血壓增高,往往到瞭晚期血壓才有輕度升高.病情多持續緩慢地進展,男性病情多嚴重,常在壯年時即死於慢性腎衰,女性病情較輕,可有正常壽命.

鏈球菌感染(30%):

甲族B組溶血性鏈球菌是引起腎小球腎炎最主要的細菌,甲族B組溶血性鏈球菌感染引起扁桃體炎、猩紅熱以後,蛔菌的抗原與人體內的抗體(免疫球蛋白)結合,形成抗原抗體免疫復合物,沉積在腎小球基底膜上,即可引起一系列炎癥反應.

病毒感染(20%):

流感病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等感染後,盡管導致急性腎小球腎炎的發病率很低,其機理尚不清楚,但如果臨床上有病毒感染史而無細菌感染癥狀,尿液改變輕,腎炎綜合征不典型時,應考慮是否為病毒感染後腎炎.

其他(15%):

梅毒、佈氏桿菌病、傷寒、斑疹傷寒、原蟲感染、黴菌感染之後等,亦可引起急性腎小球腎炎.非感染性疾病,如異種蛋白攝入、藥物、腫瘤,全身性疾病如紅斑狼瘡等,亦可導致急性腎小球腎炎.

腎小球腎炎 腎炎

腎小球腎炎 腎炎症状

腎小球腎炎的癥狀

面部水腫少尿無尿血尿血尿伴蛋白尿間歇性血尿下肢水腫高血壓高度膨脹的毛細血管襻持續性尿蛋白

前驅癥狀

大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病.

起病

多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿.可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同.

水腫

約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重.水腫一旦出現難以消退.

高血壓

起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以後過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降.

腎功能損害

呈持續性加重是本病的特點.腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在.

腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球.病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎.光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤.病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等.腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤.

腎小球腎炎 腎炎

腎小球腎炎 腎炎检查

腎小球腎炎檢查項目

腎病類尿常規12小時尿細胞計數尿沉渣中段尿細菌培養計數腎功能檢查腎臟切片

1、通過尿蛋白定性,尿沉渣鏡檢,可以初步判斷是否有腎小球病變存在.

2、尿常規檢查:尿色一般無異常,尿蛋白一般量不多,尿沉渣中白細胞增多(急性期常滿佈視野,慢性期於5個/高倍視野),有時可生白細胞管型.

3、尿細菌檢查:當尿中含大量細菌時,因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查,約90%可找到細菌.此法簡單,陽性率高.

4、尿細胞計數:近年多采用1小時計數法,認為較12小時尿沉渣計數準確和簡便.其標準是白細胞數大於30萬個/小時為陽性,小於20萬個/小時可認為屬於正常范圍,介於20~30萬個/小時應結合臨床判斷;紅細胞大於10萬個/小時為陽性.

腎小球腎炎 腎炎预防

勞逸結合

在日常工作中,不管是體力還是腦力勞動,腎炎患者都不要過度疲勞,應加強休息,否則會增加代謝不正常,也會增加腎功能的負擔,以至損害腎臟.

註意情緒的調節

慢性腎炎的患者一定要樹立與疾病作鬥爭的信心,因為慢性腎炎的病情緩慢延綿,因此要保持治療的決心與信心;脾氣暴躁、憂慮重重都會造成肝臟的損傷,影響分泌系統混亂失調,同時直接損傷腎功能.

註意飲食

不合理的飲食往往更容易加重慢性腎炎病患者的腎臟負擔,引發腎功能的進一步損傷,導致病情持續惡化進展.根據慢性腎炎的特點,要求患者應該進行合理的腎病飲食.

夫妻生活應該規律

對於夫妻生活,對於慢性腎炎患者不應該過頻,一般來說一個月不得超過兩次,如果超過的話容易導致病情復發和惡化.

禁忌私自亂服用消炎鎮痛藥

例如感冒藥和抗生素,在使用消炎鎮痛藥物之前,必須要在相關醫師指導下進行服用,因為不當地使用這些藥物直接傷腎功能,導致腎功能異常.

腎小球腎炎 腎炎治疗

一般治療:急性起病後應臥床休息.飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主.蛋白入量保持40-70G/D.食鹽攝入量2-3G/D,同時限制高鉀食物的攝入.

對癥處理:利尿,常用噻嗪類利尿劑;降壓,常用藥物噻嗪類利尿劑、血管擴張藥,必要時可用神經節阻滯劑,或加用鈣離子通道阻滯劑;高血鉀的治療,以限制高鉀飲食和因用排鉀利尿劑為主.

並發癥的治療:控制心力衰竭,治療重點應放在糾正水鈉瀦留、恢復血容量,而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物,即主要措施為利尿降壓；高血壓腦病,可靜脈滴註硝普鈉等藥物,抽搐者可使用安定靜脈註射.

治療感染灶:目前主張在病灶細菌培養陽性的時候,應積極使用抗生素治療,常用青黴素或大環內酯類抗生素控制感染病灶,病有預防病菌傳播的作用,為期2周左右或直至治愈.扁桃體切除術對急性腎炎的病程發展無肯定效果.

抗凝及溶栓:尿激酶靜滴,同時可輔以利尿、補鉀.

透析治療:急性腎炎出現下列情況時應使用透析治療,嚴重水鈉瀦留者;急性腎功能衰竭,少尿2天以上,出現高血鉀、急性左心衰、嚴重酸中毒情況.

腎小球腎炎 腎炎饮食

一、患者宜吃糖類食品和淀粉類食物,如米面雜糧、藕粉、甘蔗、山藥、蜂蜜、新鮮水果等；

二、多食用富含維生素C的新鮮綠葉蔬菜,如卷心菜、番茄、胡蘿卜等.恢復期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補作用食物；

三、有氮質血癥者,應給予優質蛋白(雞肉、雞蛋、牛奶等)飲食0.5克/千克體重天;可多進食呈堿性食物,此類食物可調節尿液pH值,使尿液接近中性,有利於治療；

四、對於血尿患者,宜食用芹菜、薺菜、馬蘭頭、藕、荸薺、馬蹄、冬瓜、苦瓜、西瓜、柿子、蘋果、梨、甘蔗、蓮子、花生、柿餅、田螺、蚶子、淡菜、海蜇、木耳等食物；

五、少尿或無尿時,避免進食含鉀高的食物,如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類等；

六、禁食含鹽量高的食物,如醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬、烏醋、味噌等；

七、忌食動物肝、腎等含蛋白多的食物,盡量少吃蔥、大蒜、薑、辣椒、酒等；

八、禁食醃制食品,如各式咸菜.同時,盡量少吃味精；

九、忌食海鮮類食物,如魚、蝦、蛋、肉類食物是腎病患者不能吃的食物；

十、忌食刺激性食品,如茴香、胡椒等食物；

十一、忌食過冷的食物.因為過冷的食物會損傷脾胃陽氣和腎陽,導致寒從內生,加重陽虛的病情;過熱的食物可導致胃火亢盛,或損傷陰液,加重陰虛的病情；

十二、腎炎患者要限制蛋白進食量,長期的高蛋白飲食會促進腎小球硬化,因此要限制蛋白的進食量；

十三、不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,傢禽魚蛋等,要吃綠色有機食品,防止病從口入；

十四、平時食後有過敏現象的食品,應忌用.

腎小球腎炎 腎炎并发症

循環充血狀態:因水鈉瀦留、血容量竭、直至肺水腫.發生率各傢報道不一,與病情輕重、治療情況有關.我國50～60年代報道可於住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類並發癥,近年報告已降至2.4%.多發生於急性腎炎起病後1～2周內.臨床表現為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀,系因血容量擴大所致,而與真正心肌泵竭不同.此時心搏出量常增多而並不減少、循環時間正常,動靜脈血氧分壓差未見加大,且洋地黃類強心劑效不佳,而利尿劑的應用常能使其緩解.極少數重癥可發展至真正的心力衰竭,於數小時至1～2日內迅速出現肺水腫而危及生命.

高血壓腦病:指血壓(尤其是舒張壓)急劇增高,出現中樞神經癥狀而言.一般兒童較成年人多見.通常認為此癥是在全身高血壓基礎上,腦內阻力小血管痙攣導致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認為是血壓急劇升高時,腦血管原具備的自動舒縮調節功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時的水鈉瀦留也在發病中起一定作用.

多發生於急性腎炎病程早期,起病一般較急,表現為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐,繼之視力障礙,眼花、復視、暫時性黑蒙,並有嗜睡或煩躁,如不及時治療則發生驚厥、昏迷、少數暫時偏癱失語,嚴重時發生腦疝.神經系多無局限體征,淺反射及腱反射可減弱或消失,踝陣攣有時陽性,也可出現病理反射,嚴重者可有腦疝的癥狀和體征.眼底檢查常見視網膜小動脈痙攣,有時可見視神經乳頭水腫.腦脊液清亮,壓力和蛋白正常或略增.如血壓超過18.7/12.0kpa(140/90mmhg),並伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷.