頭皮損傷

頭皮損傷

頭皮損傷百科

頭皮是顱腦部防禦外界暴力的表面屏障,具有較大的彈性和韌性,對壓力和牽張力均有較強的抗力.故而暴力可以通過頭皮及顱骨傳入顱內,造成腦組織的損傷,而頭皮卻完整無損或有輕微的損傷.頭皮的結構與身體其他部位的皮膚有明顯的不同,表層毛發濃密、血運豐富,皮下組織結構致密,有短纖維隔將表層、皮下組織層和帽狀腱膜層連接在一起,三位一體不易分離,其間富含脂肪顆粒,有一定保護作用.帽狀腱膜與顱骨骨膜之間有一疏松的結締組織間隙,使頭皮可賴以滑動,故有緩沖外界暴力的作用.頭皮損傷是原發性顱腦損傷中最常見的一種,它的范圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷,其意義在於頭皮損傷有助於顱腦損傷的部位及輕重的判斷.頭皮損傷往往都合並有不同程度的顱骨及腦組織損傷,可作為顱內感染的入侵門戶及引起顱內的繼發性病變,所以頭皮損傷後的重建已越來越受到重視.

頭皮損傷

頭皮損傷病因

打擊與沖撞(20%):

打擊是運動著的外物擊傷頭部,因致傷物的速度與大小不同,可造成不同的損傷,如致傷物體積大速度慢,常造成頭皮挫傷和血腫,體積大速度快則造成頭皮挫裂傷,體積小而速度快者則常致頭皮小裂傷,同時常伴有穿透性顱腦損傷.

沖撞是運動著的頭部撞擊於外物,常見於車禍,跌傷,墜落傷,凡沖撞於面積寬闊而平坦的外物時,若速度慢,常致頭皮挫傷和血腫,如沖撞速度快則常造成頭皮裂傷且伴相鄰頭皮挫傷及顱骨骨折,而沖撞於面積狹窄形狀較尖銳的外物時,易造成頭皮裂傷.

切割與穿戳(25%):

切割是由於鋒利的物體作用於頭皮所致,往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷,穿戳是由於尖銳的外物作用於頭部所致,往往造成規則或不規則的頭皮裂傷,且常伴開放性顱腦外傷.

摩擦和牽扯(15%):

摩擦是由於暴力呈切線方向作用於頭部所致,常造成頭皮擦傷及挫傷,重者可引起部分頭皮撕脫傷,牽扯是由於頭皮受到強大的牽拉力作用所致,主要見於女工發辮卷入轉動的機輪中,常成大片頭皮或全頭皮的嚴重撕脫傷.

擠壓(10%):

是由相對方向的暴力同時作用於頭部所致,常見於樓板擠壓和產傷,除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外,常合並顱骨骨折或腦外傷.

頭皮損傷

頭皮損傷症状

1.頭皮裂傷(scalplaceration):頭皮屬特化的皮膚,含有大量的毛囊,汗腺和皮脂腺,容易隱藏污垢,細菌,容易招致感染,然而頭皮血液循環十分豐富,雖然頭皮發生裂傷,隻要能夠及時施行徹底的清創,感染並不多見,在頭皮各層中,帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜,它不僅是維持頭皮張力的重要結構,也是防禦淺表感染侵入顱內的屏障,當頭皮裂傷較淺,未傷及帽狀腱膜時,裂口不易張開,血管斷端難以退縮止血,出血反而較多,若帽狀腱膜斷裂,則傷口明顯裂開,損傷的血管斷端隨傷口退縮,自凝,故而較少出血.

(1)頭皮單純裂傷:常因銳器的刺傷或切割傷,裂口較平直,創緣整齊無缺損,傷口的深淺多隨致傷因素而異,除少數銳器直接穿戳或劈砍進入顱內,造成開放性顱腦損傷者外,大多數單純裂傷僅限於頭皮,有時可深達骨膜,但顱骨常完整無損,也不伴有腦損傷.

(2)頭皮復雜裂傷:常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致,裂口多不規則,創緣有挫傷痕跡,創內裂口間尚有纖維相連,沒有完全斷離,即無“組織挫滅”現象,在法醫鑒定中,頭皮挫裂傷創口若出現“組織挫滅”,常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致,傷口的形態常能反映致傷物的大小和形狀,這類創傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷,嚴重時亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入顱內,故常有毛發,佈屑或泥沙等異物嵌入,易致感染,檢查傷口時慎勿移除嵌入顱內的異物,以免引起突發出血.

(3)頭皮撕裂傷:大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致,撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀,常有一蒂部與頭部相連,頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷,但並不盡然,偶爾亦有顱骨骨折或顱內出血,這類病人失血較多,但較少達到休克的程度.

2.頭皮撕脫傷(scalpavulsion):頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷,幾乎都是因為留有發辮的婦女不慎將頭發卷入轉動的機輪而致,由於表皮層,皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,故在強力的牽扯下,往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫,有時連同部分骨膜也被撕脫,使顱骨裸露,頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發根面積有關,嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區,前至上眼瞼和鼻根,後至發際,兩側累及耳廓甚至面頰部,病人大量失血,可致休克,但較少合並顱骨骨折或腦損傷.

3.頭皮血腫(scalphematoma):頭皮富含血管,遭受鈍性打擊或碰撞後,可使組織內血管破裂出血,而頭皮仍屬完整,頭皮出血常在皮下組織中,帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫,其所在部位和類型有助於分析致傷機制,並能對顱骨和腦的損傷作出估計.

(1)皮下血腫:頭皮的皮下組織層是頭皮的血管,神經和淋巴匯集的部位,傷後易於出血,水腫,由於血腫位於表層和帽狀腱膜之間,受皮下纖維隔限制而有其特殊表現:體積小,張力高,疼痛十分顯著,捫診時中心稍軟,周邊隆起較硬,往往誤為凹陷骨折.

(2)帽狀腱膜下血腫:帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層,其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內靜脈竇的導血管,當頭部遭受斜向暴力時,頭皮發生劇烈的滑動,引起層間的導血管撕裂,出血較易擴散,常致巨大血腫,故其臨床特點是:血腫范圍寬廣,嚴重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致,前至眉弓,後至枕外粗隆與上項線,兩側達顴弓部,恰似一頂帽子頂在病人頭上,血腫張力低,波動明顯,疼痛較輕,有貧血外貌,嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫,可引起休克.

(3)骨膜下血腫:顱骨骨膜下血腫,除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外,一般都伴有顱骨線形骨折,出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致,血液集積在骨膜與顱骨表面之間,其臨床特征是:血腫周界止於骨縫,這是因為顱骨在發育過程中,將骨膜夾嵌在骨縫之內,故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者,除非骨折線跨越兩塊顱骨時,但血腫仍將止於另一塊顱骨的骨縫.

頭皮損傷

頭皮損傷检查

1、頭顱X線平片檢查.

2、腰穿:瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況.重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿.

3、CT掃描.

4、MRI.

頭皮損傷预防

註意行動安全,做好頭部必要保護措施,坐車系好安全帶,比如騎摩托車要帶頭盔等.

頭皮損傷治疗

(一)治療

1.頭皮裂傷:應急癥處理,將傷口加壓包紮止血,進行清創縫合術.

(1)頭皮單純裂傷:處理的原則是盡早施行清創縫合,即使傷後逾時24h,隻要沒有明顯的感染征象,仍可進行徹底清創一期縫合,同時應給予抗菌藥物及TAT註射.

清創縫合方法:剃光裂口周圍至少8cm以內的頭皮,在局麻或全麻下,用滅菌清水沖洗傷口,然後用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷凈創部和周圍頭皮,徹底清除可見的毛發、泥沙及異物等,再用生理鹽水至少500ml以上,沖凈肥皂泡沫.繼而用滅菌幹紗佈拭幹創面,以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚,對活躍的出血點可用壓迫或鉗夾的方法暫時控制,待清創時再一一徹底止血.常規鋪巾後由外及裡分層清創,創緣修剪不可過多,以免增加縫合時的張力.殘存的異物和失去活力的組織均應清除,術畢縫合帽狀腱膜和皮膚.若直接縫合有困難時可將帽狀腱膜下疏松層向周圍行分離,施行松解術之後縫合,必要時亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長切口,以利縫合,一般不放皮下引流條.傷口較大且污染明顯者,縫合後應作低位戳口置引流條,並於24h後拔除.傷後已2～3天者也可一期清創縫合或部分縫合加引流.術後抗菌治療並預防性肌內註射破傷風抗毒素(TAT)1500U(皮試陰性後).

(2)頭皮復雜裂傷:處理的原則亦應及早施行清創縫合,並常規用抗生素及TAT.

清創縫合方法:術前準備和創口的沖洗清創方法如上所述.由於頭皮挫裂傷清創後常伴有不同程度的頭皮殘缺,應註意頭皮小殘缺的修補方法.

對復雜的頭皮裂傷進行清創時,應做好輸血的準備.機械性清潔沖洗應在麻醉後進行,以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應.對頭皮裂口應按清創需要有計劃地適當延長,或作附加切口,以便創口能夠一期縫合或經修補後縫合.創緣修剪不可過多,但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除,以確保傷口的愈合能力.對殘缺的部分,可采用轉移皮瓣的方法,將清創創面閉合,供皮區保留骨膜,以中厚斷層皮片植皮覆蓋之.

(3)頭皮撕裂傷:由於撕裂的皮瓣並未完全撕脫,常能維持一定的血液供應,清創時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷.有時看來十分窄小的殘蒂,難以提供足夠的血供,但卻出乎意料的使整個皮瓣存活.

清創縫合方法:已如前述,原則上除小心保護殘蒂之外,應盡量減少縫合時的張力,可采用帽狀腱膜下層分離,松解裂口周圍頭皮,然後予以分層縫合.若張力過大,應首先保證皮瓣基部的縫合,而將皮瓣前端部分另行松弛切口或轉移皮瓣加以修補.

2.頭皮血腫

(1)皮下血腫:頭皮下血腫多在數天後自行吸收,無需特殊治療,早期給予冷敷以減少出血和疼痛,24～48h之後改為熱敷以促進血腫吸收.

(2)帽狀腱膜下血腫:對較小的血腫可采用早期冷敷、加壓包紮,24～48h後改為熱敷,待其自行吸收.若血腫巨大,則應在嚴格皮膚準備和消毒下,分次穿刺抽吸後加壓包紮,尤其對嬰幼兒病人,須間隔1～2天穿刺1次,並根據情況給予抗生素.血腫不消失或繼續增大者,在排除顱骨骨折及顱內損傷後,可經套管針置入引流管引流數天,也可切開清除血腫並止血,嚴密縫合傷口,加壓包紮,並應用抗生素預防感染.血腫合並感染者應切開引流.嬰幼兒的帽狀腱膜下血腫可導致全身有效循環血量不足,必要時尚需補充血容量之不足.

(3)骨膜下血腫:早期仍以冷敷為宜,但忌用強力加壓包紮,以防血液經骨折縫流向顱內,引起硬腦膜外血腫,較大者應在嚴格備皮和消毒情況下施行穿刺,抽吸積血1～2次即可恢復.若反復積血則應及時行CT掃描或其他輔助檢查.對較小的骨膜下血腫,亦可采用先冷敷,後熱敷待其自行吸收的方法；但對嬰幼兒骨膜下血腫,往往為時較久即有鈣鹽沉著,形成骨性包殼,難以消散,對這種血腫宜及時穿刺抽吸,在密切觀察下小心加壓包紮.

3.頭皮撕脫傷

頭皮撕脫傷的處理,應首先積極采取止血、止痛、抗休克等措施.用無菌敷料覆蓋創面加壓包紮止血,並保留撕脫的頭皮備用,爭取在12h內送往有條件的醫院清創.根據病人就診時間的早遲、撕脫頭皮的存活條件、顱骨是否裸露以及有無感染跡象而采用不同的方法處理.

(1)頭皮瓣復位再植:即將撕脫的頭皮經過清創後行血管吻合,原位再植.僅適於傷後2～3h,最長不超過6h、頭皮瓣完整、無明顯污染和血管斷端整齊的病例.分組行頭部創面和撕脫頭皮沖洗、清創,然後將主要頭皮供應血管,顳淺動、靜脈或枕動靜脈剝離出來,行小血管吻合術,若能將其中一對動、靜脈吻合成功,頭皮瓣即能成活.由於頭皮靜脈菲薄,斷端不整,常有一定困難.

(2)清創後自體植皮:適於頭皮撕脫後不超過6～8h,創面尚無明顯感染、骨膜亦較完整的病例.將頭部創面沖洗清創後,切取病人腹部或腿部中厚斷層皮片,進行植皮.亦可將沒有嚴重挫裂和污染的撕脫皮瓣仔細沖洗、清創,剃去頭發,剔除皮下組織包括毛囊在內,留下表皮層,作為皮片回植到頭部創面上,也常能成活.

(3)晚期創面植皮:頭皮撕脫傷為時過久,頭皮創面已有感染存在,則隻能行創面清潔及交換敷料,待肉芽組織生長後再行晚期郵票狀植皮.若顱骨有裸露區域,還需行外板多處鉆孔,間距約1cm左右,使板障血管暴露,以便肉芽生長,覆蓋裸露之顱骨後,再行種子式植皮,消滅創面.

近年來,推廣應用皮膚擴張技術,將矽膠制皮膚擴張囊時期埋藏在傷口鄰近的正常頭皮,於囊內間隔幾天註入水,使囊逐漸擴大,頭皮隨之緩緩擴張.一般經1～2月,利用擴張的皮膚覆蓋修復缺損.采用這一方法修復大的頭皮缺損效果滿意.

(二)預後

頭皮損傷一般預後良好,頭皮撕脫傷由於創面大,出血多,極易發生休克.嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣,出血多時可並發休克.

頭皮損傷饮食

保持心情舒暢,練達豁達樂觀的心態和性格；生活要有規律,起居有常,保證足夠的睡眠；加強體育運動鍛煉,早晨跑步晚上散步,勞逸結合,避免疲勞；不要吃辛辣肥膩煎炸生冷硬過咸過酸食物,不要暴飲暴食,飲食以八分飽為宜.

頭皮損傷并发症

1.頭皮感染

急性頭皮感染多為傷後初期處理不當所致,常發生於皮下組織,局部有紅,腫,熱,痛,耳前,耳後或枕下淋巴結有腫大及壓痛,由於頭皮有纖維隔與帽狀腱膜相連,故炎癥區張力較高,患者常疼痛難忍,並伴全身畏寒,發熱等中毒癥狀,嚴重時感染可通過導血管侵入顱骨或顱內,治療原則是早期可給予抗菌藥物及局部熱敷,後期形成膿腫時,則應施行切開引流,持續全身抗感染治療1～2周.

2.帽狀腱膜下膿腫

帽狀腱膜下組織疏松,化膿性感染容易擴散,但常限定在帽狀腱膜的附著緣,膿腫源於傷後頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎,在小兒偶爾可因頭皮輸液或穿刺引起,帽狀腱膜下膿腫患者常表現頭皮腫脹,疼痛,眼瞼水腫,嚴重時可伴發全身性中毒反應,帽狀腱膜下膿腫的治療,除抗菌藥物的應用外,均應及時切開引流.

3.骨髓炎

顱蓋部位的急性骨髓炎,多表現為頭皮水腫,疼痛,局部觸痛,感染向顱骨外板骨膜下擴散時,可出現水腫包塊,顱骨骨髓炎早期容易忽略,X線平片也隻有在感染2～3周之後始能看到明顯的脫鈣和破壞征象,慢性顱骨骨髓炎則常表現為經久不愈的竇道,反復潰破流膿,有時可排出脫落的死骨碎片,此時X線平片較易顯示蟲蝕狀密度不均的骨質破壞區,有時其間可見密度較高的片狀死骨影像,為時過久的慢性顱骨骨髓炎,也可在破壞區周圍出現骨質硬化和增生,通過X線平片可以確診,顱骨骨髓炎的治療,應在抗菌治療的同時施行手術,切除已失去活力和沒有血液供應的病骨.

4.休克

頭皮撕脫傷由於創面大,出血多,極易發生休克,嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣,出血多時可並發休克.