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滑石粉塵肺是在生產過程中長期吸入滑石粉塵引起的肺間質纖維化性疾病.

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一、發病原因

滑石是一種含水矽酸鎂.較純的滑石呈片狀或顆粒狀,工業用滑石常含有各種矽酸鹽,石英、氧化鎂、硫化物和矽酸鹽常伴存於滑石之中,甚至含有一定量的石棉.滑石用途廣泛,橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫藥、化妝品、油漆、農藥、高級絕緣材料等生產中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導體.

二、發病機制

長期吸入滑石粉主要引起類結節纖維化、彌漫性間質纖維化和異物肉芽腫.間質纖維化與石棉肺表現相似,分佈在呼吸細支氣管周圍,除網狀纖維外尚有少量膠原纖維呈不規則排列.肉芽腫由上皮樣細胞和異物巨細胞所組成.在巨細胞內可見到有雙折光的滑石顆粒.在胸膜上出現胸膜增厚,甚至胸膜斑,常稱為滑石斑,也可能與滑石中混有石棉纖維有關.肺門淋巴結可中度增大.

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一、癥狀

起病多隱匿,以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀,往往接觸多年無癥狀,而晚期出現用力時氣急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困難可呈進行性,嚴重者可使患者活動困難.尤其在彌漫性間質纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者.癥狀多出現在接觸滑石15～20年後.僅有肉芽腫時,主要癥狀為進行性氣急和幹咳,往往較輕微.

早期癥狀輕微,體征較少.塊狀陰影出現時可能影響局部胸廓擴張,可有哮鳴音及幹性囉音,嚴重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發紺.

主要根據過去滑石粉接觸史和X線胸片.

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一、檢查

在巨細胞內可見到有雙折光的滑石顆粒.

1、肺功能檢查肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺活量、最大通氣量及肺總量下降,而DLco輕度下降.繼續發展FEV1(一秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)等隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低.氣血交換受損和活動後血氧飽和度下降,在彌漫性間質纖維化為主時,肺功能改變同石棉肺,在異物肉芽腫為主時,肺順應性減少.

肺活量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺活量下降.

最大通氣量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現最大通氣量下降.

肺總量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺總量下降.

一秒用力呼氣量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,繼續發展FEV1(一秒用力呼氣量)隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低.

用力肺活量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,後期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,繼續發展FVC(用力肺活量)隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低.

2、X線表現隨著接觸滑石粉塵時間延長發病數增多,X線表現為結節型:3～5mm小結節陰影,晚期可融合成團塊狀;網紋影:早期網紋較細,以中外帶為主,呈磨玻璃外觀.晚期增多增粗,紊亂可呈蜂窩肺改變.混合性:結節影混雜於網紋中.胸膜增厚,肋隔角變鈍,可有胸膜斑和胸膜鈣化,可發生於橫膈表面.

二、鑒別

需與靜止期肺結核、類肉芽腫病等鑒別.

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一、預防

預防參見矽肺.

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