妊娠嘔吐 孕吐

妊娠嘔吐 孕吐

妊娠嘔吐 孕吐百科

是指妊娠早期出現的惡心、嘔吐,頭暈厭食,甚或食入即出者.在妊娠早期,少數孕婦會出現出現頻繁而劇烈地惡心嘔吐,並會持續存在、進行性加重,常常影響到正常的工作和生活,甚至還會危及孕婦的生命,這種現象在醫學上稱為妊娠劇吐.妊娠劇吐多見於懷第一胎的孕婦.而通常提到的早孕反應,是指孕婦在妊娠早期出現的輕度惡心嘔吐、食欲不振、頭暈、倦怠等癥狀,這是一種正常的生理反應,一般在妊娠6周出現,12周左右就會逐漸好轉並自行消失.

妊娠嘔吐 孕吐

妊娠嘔吐 孕吐病因

內分泌因素(25%):

(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高:目前認為妊娠劇吐與孕婦血中HCG水平急劇上升有關,因為一方面,早孕反應的發生和消失過程與孕婦血HCG升高時間相符;另一方面,多胎妊娠,葡萄胎患者HCG值顯著增高,發生妊娠劇吐的比率也增高,而妊娠終止後,嘔吐消失,但病情輕重與血HCG水平並不一定呈正相關.

(2)甲狀腺功能改變:妊娠劇吐患者60%有短暫的甲狀腺功能亢進,甲狀腺激素升高一方面是由於HCG濃度升高刺激甲狀腺分泌活性;另一方面甲狀腺分泌一種HCG變構體而更加刺激甲狀腺活性,患者嘔吐的嚴重程度與遊離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關.

神經因素(20%):

一方面妊娠早期大腦皮質的興奮性升高而皮質下中樞的抑制性降低,從而使丘腦下部的各種自主神經功能紊亂,引起妊娠劇吐;另一方面,妊娠後子宮隨妊娠月份增大,子宮內感受器受刺激,傳導到大腦中樞而引起放射性反應,產生惡心,嘔吐.

其他因素(25%):

(1)維生素缺乏:尤其是維生素B6缺乏可導致妊娠劇吐.(2)過敏反應:已發現幾種組胺受體亞型與嘔吐有關,臨床上抗組胺治療嘔吐有效.(3)幽門螺旋桿菌增多:與無癥狀的孕婦相比,妊娠劇吐患者血清抗幽門螺旋桿菌的IgG濃度升高.

精神及社會因素(20%):

恐懼妊娠,精神緊張,情緒不穩,依賴性較強以及社會地位低下,經濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐.

發病機制

1.妊娠引起的血漿絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急速升高

鑒於惡心,嘔吐等早孕反應發展和消失的過程恰與孕婦血中HCG值上升和下降的時間吻合;滋養細胞疾病,多胎妊娠等情況孕婦血中HCG值顯著更高,妊娠嘔吐程度亦較重,妊娠劇吐的發生率增加,但一旦妊娠終止(即使是劇烈嘔吐癥狀最重時),癥狀立即消失,因而目前公認妊娠劇吐與血中HCG水平增高關系密切,但癥狀的嚴重程度個體差異很大,且不一定與HCG含量成正比,Goodwin等(1994)報道有妊娠劇吐者血漿總的HCG和β-HCG亞單位的濃度顯著高於無嘔吐癥狀的對照組,如今HCG的血漿濃度太高或上升太快已被公認是妊娠劇吐發病的一個主要因素,妊娠滋養細胞疾病和雙胎妊娠時並發妊娠劇吐者較多見,這一事實也與該學說相符.

2.甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺刺激

妊娠劇吐婦女伴發“亞臨床甲狀腺功能亢進癥"或“生化甲亢"(甲狀腺功能的生化指標升高)已有眾多文獻記載,Leunen等報道他們住院的妊娠劇吐病人中23%孕婦表現甲狀腺興奮,這種甲狀腺功能亢進癥(甲亢)不同於一般甲亢,其一,病人沒有經典的甲亢癥狀與體征,隻是甲狀腺功能的生化指標升高(故人們稱之為“生化甲亢"),其二是沒有甲狀腺抗體,不同於自身免疫性甲亢.

Hershman等(1999)認為HCG有刺激甲狀腺活性的作用,在早期妊娠,HCG水平高時就影響甲狀腺功能,在妊娠劇吐或滋養細胞腫瘤時,過高的HCG分泌可以引起甲亢,一般隻是甲狀腺功能試驗異常而罕見有臨床表現者,Nader等(1996)報道一婦女連續3次單胎妊娠都發生妊娠劇吐,其中2次妊娠過程中檢查(生化指標)發現暫時性甲亢,提示瞭HCG可誘發甲亢,他們認為可能是滋養細胞合成HCG而使甲狀腺腺體增生,或者是HCG能在母體中改變某些組織性能,使之產生能極大地促使甲狀腺增生活性的分子,Tareen等(1995)的研究也顯示妊娠劇吐婦女血漿甲狀腺素(T4)水平顯著升高而TSH水平顯著降低,相關分析提示T4與HCG在妊娠劇吐組中呈正相關,而促甲狀腺素(TSH)與HCG呈負相關,Leylek等(1999)除報道與Tareen相同的結果外,還進一步報道瞭病例組的免疫參數中血清IgG,IgM,補體C3,補體C4和血中淋巴細胞計數顯著高於對照組,而妊娠劇吐伴甲亢組其IgG、β-HCG和IgM較無甲亢的妊娠劇吐組顯著較高,這個結果提示妊娠劇吐(伴有或無甲亢)時的β-HCG的活性作用及甲狀腺的興奮可能有機體免疫機制的參與.

Panesar等(2001)則提出異議,他們認為很可能HCG不獨立地參加妊娠劇吐的病因學,而可能是通過它刺激(興奮)甲狀腺的能力間接地參與妊娠劇吐的發生.

3.心身因素

心身因素(psychosomaticfactors)或稱心理因素,一直被認為是妊娠劇吐的發病因素之一,臨床上觀察到有些神經系統功能不穩定,精神緊張的孕婦,妊娠劇吐多見,說明本病可能與大腦皮質和皮質下中樞功能失調,致使下丘腦自主神經功能紊亂有關,Hasler(1999)研究瞭五羥色胺(5-HT)受體生理與妊娠嘔吐的關系,結果證明5-HT受體分佈在中樞神經系統和內臟,並且參與妊娠劇吐的發病,他的研究發現,在5-HT受體亞型中,5-HT4激動藥在胃軟癱和胃功能性消化不良的惡心,嘔吐病人呈現前激酶的性質,相反地5-HT4拮抗藥在實驗模型上有抗嘔吐活性,Leeners等(2000)的一個研究表明心身因素確與妊娠劇吐有關,不僅與它的發病有關,而且與癥狀程度和癥狀持續時間有關,他們的研究也表明,當將心身因素作為妊娠劇吐的一個原因放入治療考慮時,治療結果較孤立的肉體治療效果更好.

4.幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關系

近年來的研究發現幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關系密切,1998年Yoinis等報道2例孕早期妊娠劇吐病人因不相關的原因口服紅黴素,結果意外地發現妊娠劇吐很快得以改善,所有癥狀全部消失,而這兩位孕婦幽門螺桿菌血清學試驗均陽性,這與當時已有的幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)與妊娠劇吐相關的報道相符,後來的許多研究都證明幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的重要原因之一.

Hayakawa等(2000)通過對34例妊娠劇吐患者與29例對照組的血漿Hp抗體試驗相比較,病例組H.pyloriIgG抗體陽性率是47.5%,而對照組是20.6%,P<0.0005;PCR揭示H.pylori基因組陽性率61.8%,而對照組為27.6%,P<0.000001,更進一步證實幽門螺桿菌慢性感染是妊娠劇吐的重要病原因素.

除以上發病有關因素外,有幾個關於性別因素的報道,稱發現孕早期妊娠劇吐無論住院與否,新生兒女嬰的比例較高,是否性別的不同與妊娠劇吐的發生有某種關系尚不清楚,概括地說,妊娠劇吐病因雖至今尚不十分清楚,但近十年來的研究結果使人們相信,妊娠劇吐是一種多因素疾病,妊娠引起的激素改變合並同時存在的胃腸動力失調是主要因素,幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的一個誘發因素,如Simpsondeng等(2001)所說的,妊娠劇吐的發病是生物學的,精神心理學的和社會經濟學的復合因素所引起的.

妊娠嘔吐 孕吐

妊娠嘔吐 孕吐症状

妊娠嘔吐的典型癥狀

唇幹裂代謝性酸中毒惡心混合型酸堿平衡紊亂流涎皮膚幹燥疲乏妊娠期的生理變化停經嘔吐

1.惡心,嘔吐

停經6周左右出現惡心,流涎和嘔吐,並隨妊娠逐漸加重,至停經8周左右發展為頻繁嘔吐,不能進食,嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物.

2.水,電解質紊亂

嚴重嘔吐和長期饑餓導致脫水,電解質紊亂,使氫,鈉,鉀離子大量丟失,出現低鉀血癥,患者消瘦明顯,極度疲乏,口唇幹裂,皮膚幹燥,眼球凹陷,尿量減少,營養攝入不足使體重下降.

3.酸,堿平衡失調

饑餓情況下機體動用脂肪組織供給能量,使脂肪代謝的中間產物-酮體聚積,引起代謝性酸中毒.

妊娠嘔吐 孕吐

妊娠嘔吐 孕吐检查

妊娠嘔吐需做的檢查項目

二氧化碳結合力腦脊液壓力尿比重尿素心電圖血紅蛋白血液檢查肝功能檢查CT檢查

1.尿液檢查:患者尿比重增加,尿酮體陽性,腎功能受損時尿中可出現蛋白和管型.

2.血液檢查:血液濃縮,紅細胞計數增多,血細胞比容上升,血紅蛋白值增高;血酮體可為陽性,二氧化碳結合力降低;肝,腎功能受損時血膽紅素,轉氨酶,肌酐和尿素氮升高.

3.眼底檢查:嚴重者出現視網膜出血.

4.心電圖檢查:低鉀血癥可引起心律變化及心肌損害,表現為心電圖異常.

妊娠嘔吐 孕吐预防

1、避開易嘔吐的時間進食;

2、選擇自己喜愛的食物,少食多餐;

3、多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物;

4、多食清淡而且富含營養的飲食,如各種肉湯類等;

5、應避免高脂肪的食品;

6、另外,由於烹飪時的氣味易誘發和加劇嘔吐,故患者在未恢復健康之前,盡可能避之.同時還要多飲水,以及時補充體內因嘔吐而丟失的水分.

妊娠嘔吐 孕吐治疗

妊娠嘔吐西醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

尿中酮體陰性者,可在門診治療觀察,陰性者應收住院治療.鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂,必要時終止妊娠.

治療原則為住院休息,適當禁食,記出入量,糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂,補充營養,防治並發癥.

1.補液治療:補充各種維生素,特別是維生素B1,B6及C,加入維生素B6:100mg、維生素C:2～3g,每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml,有酸中毒者加碳酸氫鈉.

補液量應根據脫水的嚴重程度給予:

(1)輕度脫水者:稍感口渴,皮膚彈性略差,尿量正常,體液丟失占體重的2%～3%,補液量約30ml/(kg/d).

(2)中度脫水者:口渴明顯,皮膚彈性差,尿量減少,體液丟失占體重的4%～8%,補液量約60ml/(kg/d).

(3)重度脫水者:患者可神志不清,嗜睡,昏迷,血壓下降,尿量極少甚至無尿,體液丟失占體重10%～13%以上,補液量約80ml/(kg/d).

2.止吐鎮靜治療:可用氯丙嗪註射液,每天25mg,用1～2天.也可應用甲氧氯普胺等藥物.開始時予靜脈或直腸給藥,癥狀緩解後應改為口服給藥.生薑也可減輕或消除癥狀且無副作用.

3.糾正電解質紊亂:缺鈉者適當補鈉.補液同時應補鉀,一般每天劑量3～4g,嚴重低鉀血癥時予補鉀6～8g,須註意觀察尿量多少,監測血清鉀和心電圖變化,隨時調整劑量.

補鈉量(mmol/L)=體重(kg)×0.6×(140-測定的血鈉濃度mmol/L)

補鉀量(mmol/L)=體重(kg)×0.4×(正常血清鉀-測定的血清鉀)

4.糾正代謝性酸中毒:應根據血二氧化碳值,適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液,常用量為125～250ml.嚴重病例應按下列公式補堿,一般初次劑量為需補總量的1/3,待復查二氧化碳結合力後再決定是否應繼續補充.

需補5%碳酸氫鈉(ml)=(23-實測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5

需補1/6乳酸鈉(ml)=(23-實測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8

5.心理支持治療:精神安慰,解除思想顧慮,臥床休息,保證充足睡眠;調整飲食,給予患者喜歡、富於營養、易於消化的食物,重者禁食.

6.終止妊娠:經積極治療病情繼續加重,或重要臟器功能受損,危及孕婦健康者,則應人工流產終止妊娠.以下癥狀應終止妊娠:

體溫持續高於38℃;臥床休息時心率>120次/min;持續黃疸或蛋白尿;出現多發性神經炎及神經性體征;有顱內或眼底出血經治療不好轉者;出現Wernick`s腦病.

妊娠嘔吐中醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

(一)

辨證胃陰不足.

治法健脾益腎,降氣安胎.

方名土金雙倍湯.

組成人參9克,蘇子9克,茯苓9克,谷芽9克,巴戟天9克,菟絲子9克,白芍9克,白術15克,薏苡仁15克,山藥15克,神曲6克,砂仁1粒,甘草0.6克,柴胡1.5克.

用法水煎服,每日1劑,日服2次.

出處《胎產秘書》卷上.

(二)

辨證胃陰不足.

治法養陰清胃.

方名安胎涼膈飲.

組成知母6克,麥冬6克,人參3克,蘆根12克,葛根9克,黑山梔4.5克,竹茹4.5克,蔥白2根.

用法水煎服,每日1劑,日服2次.

出處《胎產秘書》卷上.

(三)

辨證痰濕化熱.

治法清熱化痰,和胃止嘔.

方名竹茹湯.

組成青竹茹9克,生薑12克,半夏15克,茯苓12克,橘皮9克.

用法為粗末,水煎服,分2次服.

出處《醫心方》.

(四):辨證肝熱犯胃,肝火鬱遏.

治法清肝和胃.

方名柴胡清肝散.

組成柴胡3克,龍膽草3克,當歸3克,川芎3克,黃芩3克,白芍3克,知母3克,生地3克,桔梗3克,甘草3克,黃連(吳茱萸汁炒)3克.

用法水煎服,每日1劑,日服2次.

出處《陳素閹婦科補解》卷三.

艾灸治療妊娠嘔吐

用法:用自制艾條(取藿香50克研細末,兩年以上陳艾葉250克,揉搓成絨團狀,兩藥混合均勻,用細麻紙或易燃的薄紙卷裹而成)或選藥店出售的純(清)艾條點燃,對準選定穴位,距皮膚約一寸左右行溫和灸,直至所灸穴位的皮膚潮紅為止,每日1～2次,每次15～20分鐘.10～12次為一療程.

作用原理:妊娠嘔吐主要為胎氣不和所致,懷孕後月經停閉,陰氣下聚以養胎,血分不足而氣分常有餘,沖脈之氣盛,素體胃氣虛弱或脾虛生痰,氣機失調,沖氣上逆犯胃,胃氣失和,逆氣上沖,發為惡阻.

預後

1.妊娠劇吐者其胎兒發生IUGR的機會並不增加,他們的圍生結果與無妊娠劇吐者沒有統計學差別.Eliakim等檢索1996～2000年英文文獻所得出的結論中,也認為妊娠劇吐不影響圍生結果.

2.妊娠劇吐是妊娠期惡心、嘔吐發展到嚴重程度的那一小部分病人,這是個嚴重疾病,如果處理不當或者不予治療,甚至可以死亡.

3.妊娠劇吐經過住院治療,包括靜脈輸液、電解質補充,維生素和止吐藥等治療後,絕大多數病人病情很快改善並隨著妊娠進展而自然消退,且無長期後遺癥.

妊娠嘔吐 孕吐饮食

妊娠嘔吐飲食註意

在食物結構上宜選擇清淡易消化的食物,如新鮮蔬菜、水果、米湯、稀粥、豆漿等.

忌食油膩食物,過甜食物.過甜的食物對脾胃虛弱者尤其容易生濕生痰,導致胎氣挾痰濕上逆而發為惡心嘔吐.如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各種蜜餞(如蘋果脯、桃脯等)均有助濕之弊,故應盡量避免食用.

妊娠嘔吐 孕吐并发症

1.嚴重嘔吐致食管破裂,食管與胃交界處黏膜裂傷出血(Mamory-Weiss綜合征),常在劇烈嘔吐後發生,大多數認為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃竇劇烈收縮,加上膈和腹肌收縮,胃內容物即以很大的沖擊力和高壓作用於胃賁門區及食管交界處,與此同時,由於食管處於痙攣收縮狀態,其遠端可出現局限性的膨脹,當胃內壓達到13～20kPa時,可引起黏膜撕裂,由於黏膜不能像肌層一樣擴張,從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂,除上述力學原因外,局部胃黏膜病變也是發病的主要內因,各種原因所致的胃炎,造成胃黏膜脆化,抵抗力減弱,易引起賁門黏膜裂傷,出現腹痛,多數在嘔吐時或嘔吐後發生嚴重上腹部劇痛,位置較固定,鎮痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時加劇;嘔血量多少主要取決於黏膜裂傷的大小及波及血管之大小,並可出現黑糞,嚴重者可致失血性休克,甚至死亡.

2.妊娠劇吐常並發暫時性甲狀腺功能亢進,病情嚴重時可產生危及生命的並發癥.

3.維生素B1嚴重缺乏而誘發妊娠期Wernick`s腦病,導致中腦和大腦導水管周圍灰質出現點狀出血,細胞壞死和膠質增生,小腦,丘腦背核,下丘腦和乳頭體點狀出血和壞死,約10%的惡性嘔吐患者並發該病,主要特征為眼肌麻痹,軀幹共濟失調和遺忘性精神癥狀,臨床表現為眼球震顫,視力障礙,步態和站立姿勢受影響,個別發生木僵或昏迷,該病患者經治療後死亡率為10%,未治療者死亡率高達50%,常死於肺水腫及呼吸肌麻痹.

4.其他視網膜出血,肝,腎功能損害等.

5.對胎兒則可導致胎兒生長受限,甚至胎兒宮內死亡.