幼年息肉 幼年性息肉 小兒瀦留性息肉 小兒簡單息肉

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幼年息肉(juvenilepolyp)又稱簡單息肉(simplepolyps),或稱瀦留性息肉,多發生於2～10歲,發病率較高,約占小兒息肉中的80%,為良性含腺體的肉芽腫,多能自愈,尚未見有惡性變的病例,男孩多見.

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(一)發病原因

幼年息肉85%為單發,14%為2,3個並發,90%以上發生在直腸或乙狀結腸,多位於直腸內距肛門3～4cm到7～8cm處,少數也可發生於右半結腸,其發生原因可能在過敏的基礎上,由於硬便的損傷,慢性炎癥引起,開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生,漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉,多呈球形,表面光滑或呈結節狀紅色,隨腸蠕動的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂,最後隨腫物的增大而蒂變細,直至血運供應不足或蒂扭轉,息肉糜爛,壞死,脫落而自愈(常需1年以上).

(二)發病機制

幼年性息肉的肉眼形態多是有蒂的,隻有很小的息肉無蒂,蒂多細長,不含肌肉成分,息肉大小多為1～3cm,少數小於1cm,息肉頭部多呈球形,表面光滑或呈結節狀,也可有分葉現象,多呈紅色,常伴有糜爛或淺潰瘍,組織脆,易出血,組織學上息肉是黏膜病變,包括擴張的充滿黏液的彎曲的囊腺和在突起的固有層中的炎性細胞,腺體含有分化良好的黏液細胞,間質明顯增寬,內有豐富的結締組織,其中含大量的血管和炎性細胞,有時也含少量平滑肌細胞,偶然可發現由於擴張的腺體破裂為基質而引起的異物巨細胞反應,多數病理學傢認為幼年性息肉是錯構瘤,由於部分腺體擴張形成囊狀,內有大量黏液瀦留,故又稱瀦留性息肉,一般認為其不屬於腫瘤性息肉,因而不發生癌變,但近期的報道表明,幼年性息肉中可在部分區域出現腺瘤的改變,這些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌變,息肉受糞便的損傷,刺激,經常發炎及小量出血,病理切片可見黏膜上皮細胞及纖維組織增生,同時有慢性炎癥浸潤.

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無痛性慢性便血是小兒直腸及結腸息肉的主要癥狀,便血發生在排便終瞭時,一般多在糞便的表面有一條狀血跡,呈鮮紅色,不與糞便相混,量較少,少數病例便後自肛門滴數滴鮮血,由於息肉脫落引起大量出血者罕見,當息肉表面有繼發感染時,除便血以外尚有少量黏液,有時在糞便的血跡處,可見一條狀壓痕,為息肉壓迫糞便所致,病兒排便時一般無何痛苦,無裡急後重癥狀,低位或有長蒂的息肉,排便時可將其推出肛門外,於肛門處可見一紅色肉球,如不及時將息肉送回,可發生嵌頓而脫落和出血,該病由於出血量不多,小兒很少有明顯的貧血.

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一般常規檢查正常,少數血常規檢查可有血紅蛋白減少,大便常規檢查可有潛血陽性,直腸指檢時,一次指檢陰性並不能排除息肉的診斷,可於排便或灌腸後復查,比較高位的息肉可用乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查,或用X線鋇灌腸及排鋇後註氣造影雙重對比的方法檢查.

1.X線檢查X線對診斷高位息肉也很有價值,用X線鋇劑灌腸和排鋇後註氣雙重對比造影的方法檢查,註鋇過程中可觀察腸腔內的充盈缺損陰影,排鋇後註氣可見充盈缺損部位有圓形鋇環的陰影,但應註意與腸管內的氣泡和糞塊鑒別,其鑒別方法:氣泡可隨體位的改變而隨之移動,移動范圍較大,糞塊為扁而外緣不規則的充盈缺損影,用手壓迫時往往碎裂,如糞塊較硬時,與息肉在形態上不易鑒別,但在復查時糞塊可改變形態和位置,甚至消失.

2.內鏡檢查消化道內鏡檢查可以直接觀察到胃腸道息肉的部位,大小,形態,表面性狀,數目,色調,並能進行活體組織檢查,確定息肉的性質和進行組織學分類,是診斷消化道息肉最準確,最理想的方法,還可以摘除息肉.

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目前尚無確切預防措施.早發現早診斷是本病防治的關鍵.

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多以清淡食物為主,註意飲食規律.

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約1/3患兒可並發貧血,偶可至大量便血,直腸脫垂,有蒂大息肉偶爾並發腸套疊,亦有可引起腹瀉者.