多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎

多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎

多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎百科

多胎妊娠(multiplegestation)系指一次妊娠宮腔內同時有兩個或者兩個以上的胎兒,但是不包括輸卵管多胎妊娠或子宮輸卵管復合妊娠.人類的多胎妊娠中以雙胎最多見,三胎少見,四胎及四胎以上罕見.多胎妊娠雖然是生理現象,但是多胎妊娠並發癥與死亡率均高於單胎妊娠,雙胎新生兒嚴重殘疾的危險升高2倍,三胎則升高3倍,故多胎妊娠屬於高危妊娠的范疇,臨床應加倍重視.自藥物誘導排卵及試管內受精(IVF)開展以來,三胎及三胎以上妊娠目前受到廣泛關註.本節主要介紹三胎及三胎以上妊娠的診療及處理情況.

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多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎病因

遺傳因素,多胎妊娠有傢庭性傾向,凡夫婦一方傢庭中有分娩多胎者,多胎的發生率增加.單卵雙胎與遺傳無關.雙卵雙胎有明顯遺傳史,若婦女本身為雙卵雙胎之一,分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高,提示母親的基因型影響較父親大.

年齡及產次,年齡對單卵雙胎發生率的影響不明顯.Hauser等發現單卵雙胎發生率在20歲以下婦女為3‰,>40歲者為4.5‰.雙卵雙胎發生率隨年齡的增長顯著升高,在15～19歲年齡組僅2.5‰,而30～34歲組上升至11.5‰.產次增加,雙胎發生率也增加,Chai等(1988)報道初產婦為21.3‰,多產婦為26‰.

內源性促性腺激素,自發性雙卵雙胎的發生與體內促卵泡激素(FSH)水平較高有關.Mastin等(1984)發現分娩雙胎的婦女,其卵泡期早期血FSH水平明顯高於分娩單胎者.婦女停服避孕藥後1個月受孕,發生雙卵雙胎的比率升高,可能是腦垂體分泌促性腺激素增加,導致多個始基卵泡發育成熟的結果.

促排卵藥物的應用,多胎妊娠是藥物誘發排卵的主要並發癥.與個體反應差異、劑量過大有關.應用人類絕經期促性腺激素(HMG)治療過程中易發生卵巢過度刺激,以致多發性排卵,發生雙胎的機會將增加20%～40%.

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多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎症状

1.臨床表現及病史有使用促排卵藥物史,多胎傢族史,在妊娠早期早孕反應發生早,重,在中期易發生下肢水腫和妊高征,由於腹部增大,壓迫膈肌,心臟位置移位等,造成呼吸困難.

2.腹部檢查子宮增大超過胎齡,觸及多個胎體及胎極,有多個胎心音.

多胎妊娠的婦女發生貧血,妊娠高血壓綜合征(妊高征),子癇,低置胎盤的幾率要高於單胎妊娠的婦女,與之有關的臨床表現都可以發生.

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多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎检查

血清甲胎蛋白(αFP)測定亦有助於多胎的診斷,Macfarlane的多胎資料表明血清αFP在雙胎中明顯升高者僅占29.3%,三胎為44.8%,四胎及四胎以上則達80%,因此孕婦血清αFP的篩查有助於發現多胎.

B超檢查,超聲檢查是早期診斷多胎妊娠最得力工具,可以在孕6周前後做出診斷,對於減少並發癥,改善預後有重要的意義,彩色多普勒可以及時發現異常的動靜脈吻合(TTTS),除外胎兒畸形,B超還可以確定胎方位決定分娩方式.

B超是診斷三胎或三胎以上妊娠的有力工具,Daw(1987)認為18～20孕周是診斷多胎較為合適的時間,B超對三胎及四胎診斷的正確率分別達到70%及65%左右,隨孕周的增加,診斷準確率也上升.

多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎预防

防止妊娠高血壓綜合征

雙胎或多胎妊娠,由於子宮過度脹大,使子宮胎盤受壓缺血,易較早發生妊娠高血壓綜合征,而且程度重.防止方法主要有:

①註意妊娠早期基礎血壓的變化,以後定期產前檢查,測量血壓.

②飲食方面,除食用新鮮而富有營養的食品外,還應限制鹽、糖及動物脂肪的攝入量.

③生活要有規律,保證每日睡眠在8小時以上.

④生活環境舒適,衣服寬大,質地要柔軟.

⑤如妊娠中期平均動脈壓超過11.3～12.0千帕(85～90毫米汞柱),可適當服用阿司匹林及鈣片等.

經上述保健措施後,一般均能使孕期延長到37周以後.這時胎兒各方面都已發育成熟,基本上具有瞭存活的能力.

防治貧血,多胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增多,鐵的需求量也增大,往往在早期即出現貧血,以後可發生妊娠高血壓綜合征.預防早產,由於胎兒較多,導致子宮過度膨大,往往難以維持到足月而提前分娩.早產的誘發因素主要是休息不當和房事不節制.

預防早產的方法有:

①臥床休息:妊娠28～30周後,應多臥床休息,必須采取左側臥位,不宜取坐位、半坐位及平臥位,左側臥位可以增加子宮血流量,減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張.

②妊娠到28～30周,需服用硫酸舒喘靈片,每次1片,每日4次,至妊娠37周停藥.

③有子宮頸發育不良、內口松弛者,可在妊娠中期行宮頸內口結紮術.

④有先兆早產征兆者,應及時住院接受治療.防止妊娠高血壓綜合征,雙胎或多胎妊娠,由於子宮過度脹大,使子宮胎盤受壓缺血,易較早發生妊娠高血壓綜合征,而且程度重.

多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎治疗

多胎妊娠中醫治療方法

熟地、生地、白芍、枸杞子、何首烏、阿膠、銀柴胡、地骨皮、青蒿、狗脊、續斷、龜板,水煎服,日1劑,早晚分服.中藥材查詢Breakline多胎妊娠西醫治療方法(一)治療近年來,隨著醫療技術水平的不斷提高及對多胎妊娠認識的進一步深化,多胎妊娠的處理日趨完善,母兒的發病率和圍生兒死亡率有所下降.處理原則:①避免或減少促排卵藥物應用,降低多胎妊娠發生率;②盡早確診多胎妊娠,必要時行減胎術;③確定雙胎類型,如對單絨毛膜雙羊膜雙胎嚴密監測,一旦發生雙胎輸血綜合征及早處理;④做好監護工作,減少並發癥發生;⑤瞭解胎兒生長發育情況;⑥避免或者推遲早產的發生;⑦根據孕婦一般情況、胎兒大小及胎方位,選擇最佳的分娩方式;⑧密切監護、積極處理早產兒、低體重兒.

1.孕期處理

(1)治療妊娠劇吐:多胎妊娠早孕反應發生早而且嚴重,可能與患者血液中HCG水平明顯升高有關,部分患者因妊娠劇吐出現血容量不足、脫水、血液濃縮、電解質紊亂、酮癥酸中毒,甚至造成肝功能受損、消化道出血,因此在孕早期,應該解除孕婦思想顧慮,給予心理輔導,鼓勵少吃多餐,進食高蛋白高維生素飲食,一旦發生異常,及時糾正.

(2)防治流產:多胎妊娠的流產率比單胎妊娠高2～3倍,孕6～7周時經超聲波診斷為雙胎妊娠病例中約20%在孕14周前流產,這可能與宮腔容積相對狹窄、胎盤血液循環障礙、胎盤發育異常、胚胎畸形有關.對孕早期婦女囑其保持大便通暢,增加休息時間,減少性生活.

(3)防治妊高征:多胎妊娠由於子宮腔過大,子宮胎盤受阻造成胎盤缺血缺氧,當合並羊水過多時,加重胎盤缺血,容易發生妊高征.與單胎妊娠相比,發生率明顯升高,發病時間提前,病情加重,胎盤早剝、肺水腫、心衰也多見.Sibai等研究發現與單胎妊娠相比,多胎妊娠HELLP綜合征發生率顯著升高,而且早產、低體重兒、胎盤早剝及剖宮產率增加,圍生兒預後不良.

由於多胎妊娠並發妊高征發病早而且危害大,因此預防措施尤為重要:

①明確多胎妊娠診斷後,早期應測定其基礎血壓,並測定平均動脈壓;

②增加葉酸攝入量.有研究發現對高危孕婦每天補充葉酸4mg可以降低血漿同型半胱氨酸濃度,防止血管內皮細胞損傷,預防妊高征發生;

③補充鈣劑可以降低妊高征的發生率.鈣可以穩定細胞膜,而且血鈣濃度升高可以降低血管平滑肌對血管緊張素Ⅱ的敏感性;④每天口服熟大黃.多胎妊娠妊高征治療原則與單胎妊娠相同.

(4)防治貧血:由於多個胎兒的生長發育需要攝取更多的鐵、葉酸等營養物質,易引起缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血,而且多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50%～60%,血液稀釋更易發生貧血,使胎兒生長受限,孕婦易並發貧血性心臟病.

多胎妊娠孕婦應盡早補充鐵劑、葉酸及多種維生素,增加蛋白質攝入,貧血嚴重者應予輸血治療.

(5)防治早產:早產是多胎妊娠最主要的並發癥,由於子宮過大,且孕24周以後子宮增長過快,容易引起子宮頻繁收縮而發生早產.Kiely報道不同孕周單胎妊娠及多胎妊娠早產率,見表4.杜鵑等報道95.7%的三胎妊娠胎兒在36周前分娩,平均分娩孕周數為(34.0±1.6)周.

預測早產的方法:

①B超檢測宮頸長度.Hassan等報道孕32周前宮頸長度≤1.5cm時發生早產的危險為50%.Goldenberg等則認為動態觀察宮頸長度及胎兒纖維結合素濃度可以更準確的預測早產;

②檢測孕婦血清AFP、堿性磷酸酶及粒細胞集落刺激因子作為一組生化指標,或者將其與宮頸黏液胎兒纖維結合素及宮頸長度結合起來,對於預測早產具有更高的價值.

早產的防治:

①臥床休息是預防早產十分重要的方法,休息可以增加子宮的血流灌註量並減少對子宮的壓力.多胎妊娠孕婦在孕24周後減少活動,孕29周前可以在傢中休息,孕30～35周住院預防早產,減少並發癥,孕35周以後出院待產.給予沙丁胺醇2.4～4.8mg口服,3次/d,使子宮胎盤血流灌註通暢.

②出現早產癥狀時應住院絕對臥床休息,適當應用鎮靜藥,靜脈滴註硫酸鎂,1～2g/h,直至宮縮緩解.

③近年來研究發現,利托君(羥芐羥麻黃堿)治療早產效果更佳.利托君(羥芐羥麻黃堿)是β2受體激動藥,能有效地抑制子宮收縮.用法:利托君(羥芐羥麻黃堿)100mg+5%葡萄糖液500ml靜滴,根據癥狀調節滴速直至宮縮緩解,然後維持靜脈點滴12h,後改口服片劑維持.該藥物可以使母體及胎兒心率加快,另外利托君(羥芐羥麻黃堿)與腎上腺皮質激素合用時可以引起母親肺水腫,因此,使用過程中需要密切監測患者癥狀及胎心率.

④當早產不可避免時,給予地塞米松10mg,1次/d連用3天,促胎肺成熟,減少新生兒RDS的發生.Vayssiere等研究發現,常規劑量對於多胎妊娠不足,但是在臨床試驗確定多胎妊娠激素用量之前,目前仍按照單胎妊娠激素治療的用量.

(6)妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP):ICP是妊娠晚期出現的並發癥,表現為皮膚瘙癢、特發性黃疸、血清膽酸升高,有時合並肝功能異常.多胎妊娠孕婦ICP患者病情重,出現癥狀早,37周前容易發生死胎、早產.因為並發ICP時圍生兒死亡率高,故多認為輕型患者孕37周時引產,有黃疸者在達到孕35周即可促胎肺成熟引產.

(7)前置胎盤:多胎妊娠合並前置胎盤者約占1.5%,高於單胎妊娠,其原因可能與經產婦子宮內膜病變及受精卵發育遲緩有關.另外,多胎胎盤面積較大,胎盤在先露部位以下,易發生胎先露異常,危及母嬰安全.

多胎妊娠合並前置胎盤者應註意臥床休息,有出血者住院治療,估計胎兒可以成活,應行剖宮產術終止妊娠.

(8)胎兒生長受限:是多胎妊娠胎兒常見的並發癥,與單胎妊娠相比,多胎妊娠胎兒從中期妊娠開始生長有逐漸減緩的趨勢.胎兒生長受限在雙胎妊娠中占40%,三胎中占95%,四胎及四胎以上幾乎100%均為胎兒生長受限,單卵雙胎中更為明顯,雙胎輸血綜合征患兒體重差異顯著.

治療:給予氧氣吸入及液體療法,囑孕婦左側臥位,改善胎盤循環,註意補充營養.(9)羊水過多:多胎妊娠合並羊水過多的發生率約12%,隨著胎兒數增加而增加.而單胎妊娠不足1%.羊水過多常見於單卵雙胎,由於雙胎盤間存在血管交通支,一胎兒可能成為獻血兒,胎兒表現為貧血、生長受限、羊水生成減少,有時因羊水過少似“貼附兒",而受血兒體內血量和液體負荷過重,代償性尿量生成增加,胎兒體液增多,可以出現羊水過多.孕婦因子宮張力過大宮底明顯升高,腹部壓迫癥狀重而出現呼吸困難.羊水過多時可以經腹反復抽出羊水來減輕壓迫癥狀,延長孕周.

(10)多胎之一胎死宮內及雙胎之一死亡:見雙胎之一宮內死亡的處理.

(11)胎兒監護:多胎妊娠孕婦較難區分是哪一個胎兒胎動減少或者消失,所以很難利用胎動計數自我監護.利用胎心監護儀可以準確地分別反映兩個胎兒的胎心基線、變異加速等,而多胎妊娠目前尚缺乏同步監護的儀器.多普勒測定臍動脈血流阻力可以間接反映胎盤血管阻力大小,能較早提示胎兒宮內缺氧,如果孕30周後S/D值>3,表示胎盤阻力異常,有胎兒生長受限及胎兒窘迫可能.

(12)由於多胎妊娠母兒並發癥較多:目前認為對於三胎及三胎以上的妊娠應在早期診斷後行選擇性減胎術.Evens等總結402例選擇性減胎術的資料,顯示實施減胎術的流產率分別為:孕9～12周占5.4%,孕13～18周占8.7%,孕19～24周占6.8%,≥25周為9.1%,差異無顯著性,但是孕早期行經陰道的減胎術效果最佳.選擇所減滅胎囊的原則:

①有利於操作的胎囊;

②胎體最小的胎囊;

③靠近宮頸的胎囊.

目前認為,選擇性減胎術是多胎妊娠的一種安全有效的補救措施,雖然減胎術後有6%～22%發生流產,但是不會致胎兒畸形,不影響胎兒發育,而且術後可以減少多胎妊娠的並發癥,值得推廣.

2.分娩期處理

(1)分娩時機的選擇:多胎妊娠母兒並發癥多,因此應該慎重選擇分娩時機,既要考慮到母體有無並發癥,又要防止過早終止妊娠造成醫源性早產.已經確診為多胎妊娠,首先要核實孕周,其次規范產前檢查瞭解胎兒及孕婦健康情況,B超檢查識別雙胎類型,除外胎兒畸形,如對稱性連體畸形,妊娠晚期即使行毀胎術,陰道分娩也有困難,故宜早期發現,早期處理.

①孕周:雙胎妊娠孕37周後,隨著孕周增加胎盤功能下降,因此可以認為孕37周即為預產期.由於三胎以上妊娠孕34周後胎兒生長受限顯著增多,故三胎、四胎妊娠孕34周應及時終止妊娠.萬波等調查分析319例多胎妊娠及42426例單胎妊娠圍生兒狀況,認為至34周後在促胎肺成熟的基礎上放寬剖宮產指征,有利於改善多胎妊娠的圍生兒狀況及預後.

②胎兒狀況:雙胎胎兒胎動在孕27周達高峰,一旦胎動減少即應警惕.另外,無激惹試驗、生物物理評分及超聲多普勒血流速測定均可以預測胎兒情況.

③母親並發癥嚴重,不允許繼續妊娠者.

④近預產期胎盤功能不良者.

(2)分娩方式的選擇:分娩方式,在三胎中,產程未開始已計劃做選擇性剖宮產者約為10%,任其臨產者為64.3%,其中9.4%曾經引產,但無論自然臨產或引產者均有較大比例最終以剖宮產結束分娩.但近來亦有學者認為自然臨產較計劃性腹部終止妊娠者好.須強調,接產者應操作熟練,善於臀位助產、產鉗及新生兒復蘇技術者.但從晚近資料中可見,剖宮產率升高比較明顯,高達80%～90%.

①剖宮產指征:A.三胎及三胎以上妊娠應行剖宮產術;B.雙胎妊娠第一胎兒非頭位應行剖宮產術,或者第一胎為頭位而第二胎為臀位者為降低第二胎兒死亡率也應行剖宮產術;C.聯體雙胎妊娠;D.單羊膜囊雙胎臍帶纏繞;E.雙胎之一娩出後,第二胎兒經處理不能經陰道分娩但可以存活者;F.胎兒體重:在發達國傢極低體重兒存活率高,對於胎兒體重<1500g的雙胎妊娠,多主張剖宮產,而在我國極低體重兒存活希望較小,剖宮產應慎重考慮;雙胎中每個胎兒體重≥3000g者;雙胎中的第二胎兒明顯大於第一胎兒者;G.母親並發癥嚴重不能耐受分娩者;H.所有單胎妊娠的剖宮產指征均適用於多胎妊娠.

②陰道分娩的指征:A.胎兒儲備功能良好,NST有反應型,胎兒生物物理評分≥8分,無羊水過少;B.母親無(或輕)並發癥,能耐受分娩;C.胎兒頭/頭位;D.雙胎兒體重均在2000～2500g,第二胎兒小於第一胎兒;E.宮頸成熟,第一胎兒已銜接,有自發宮縮;F.醫療設備良好,陰道助產技術熟練.(3)產時分娩方式的選擇:第一胎兒娩出後,助手在腹部將第二胎兒維持縱產式,推先露於骨盆入口處,助產士處理好第一胎兒後,檢查第二胎兒胎心好且無臍帶先露應行破膜,如果宮縮弱應該靜脈滴註縮宮素以促進分娩,如果胎兒窘迫或者胎盤剝離,頭先露行產鉗助娩,臀先露則行臀牽引術,兩胎兒娩出間隔時間以15min為宜.

有下述情況應改變分娩方式:

①第一胎兒娩出期待時間過長,宮頸回縮不易擴張,胎兒窘迫者;

②破膜後臍帶脫垂還納失敗率高,胎兒不能短期分娩者;③子宮出現縮窄環;④胎位異常,羊水流盡,陰道分娩困難,為搶救第二胎兒應該行剖宮產.對於三胎或者三胎以上妊娠,估計胎兒能夠存活者主張剖宮產.

3.產後的處理

(1)母親的護理:由於子宮膨大肌壁薄,肌纖維過度延伸,彈力下降,產後出血的發生率高,應及時處理.第二胎兒娩出後,及時應用縮宮素及麥角新堿,經腹壁按摩子宮,反射性使其收縮.手術中一旦發生產後出血不止,進行一下處理:

①宮腔填塞:常用碘仿紗佈自兩側宮角向下填塞,24～48h經陰道取出.

②動脈栓塞:可以選擇性的行雙側子宮動脈或者髂內動脈栓塞,如果條件允許可行血管性介入治療.

③子宮切除術:適用於各種措施無效者.

(2)新生兒的護理:

①早產兒的問題:早產兒由於體溫調節功能差容易導致新生兒硬腫癥及肺出血,出生後即應予保暖.早產兒低血糖發生率高達30%～50%,易引起腦細胞損傷,遺留後遺癥,故血糖低於2.25mmol/L者應給予葡萄糖靜脈滴註.補液過快可以使動脈導管關閉不全的發生率達到30%～50%.另外,早產兒吸入高濃度的氧,可能發生視網膜病.必須嚴格控制氧氣濃度,新生兒體重<1500g者,出生4～6周應該常規檢查眼底.多胎妊娠新生兒中,呼吸系統疾病發生率較高,呼吸窘迫綜合征是早產兒的主要問題,孕婦靜脈註射倍他米松或者地塞米松可以預防新生兒RDS.另外,早產兒可能發生呼吸暫停、支氣管肺發育不良、肺出血等.

②雙胎輸血綜合征:一經確診,新生兒娩出後即應仔細檢查,並給予相應處理.

③其他:多胎妊娠中新生兒感染、窒息、神經系統病變明顯高於單胎妊娠.

總之,婦產科醫護人員都應該熟悉這些並發癥,積極預防和處理,降低多胎妊娠新生兒和母親的發病率和死亡率.

(二)預後

1.三胎及三胎以上妊娠的圍生兒體重三胎及三胎以上妊娠的圍生兒體重與每胎胎兒的個體數成反比.單胎體重在2501～4500g者約為85%,而雙胎為51.4%;三胎僅為6.2%,三胎的主要體重為1000～2500g,又以1501～2000g為多見;四胎及四胎以上則均<2500g,主要分佈在1000～2000g,而501～1000g亦占17.5%,所以圍生兒死亡率必然升高,新生兒監護和喂養就成為首要問題.

2.新生兒疾病多胎妊娠新生兒疾病的發生率與多胎胎兒的個數成正比,例如雙胎為32%,三胎為53%,四胎及四胎以上為68%,但雙胎和單胎的第一胎兒均較其餘胎兒的發病率低.

Newman(2000)選擇瞭48篇20世紀90年代以來分娩數量較大、資料完整的有關雙胎、三胎及四胎的文獻,對其新生兒的各種並發癥、圍生兒死亡率做瞭詳細的統計,對我們瞭解多胎妊娠新生兒的並發癥及有關問題有比較深刻的瞭解.

根據以上數字可見新生兒並發癥隨每胎胎兒數的增加,並發癥數亦增高.其中最主要的是新生兒高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征,而腦室內出血、壞死性結腸炎、膿毒癥亦不在少數,而且肺支氣管發育不良者四胎高達18%,因之三胎及四胎需機械通氣者達34%及69%.故新生兒住院時期久,圍生兒死亡率增加,所需費用亦巨大.

關於畸形,主要是心血管畸形和泌尿系統畸形,三胎明顯多於雙胎,三胎的雙聯畸形亦高於雙胎,而且在雙胎中,畸形同時累及兩個胎兒常見,但三胎中同時累及兩個甚至三個者明顯增多,例如有3例三胎三個新生兒均有先天性動脈導管未閉的報道.1例三胎三個胎兒均有泌尿生殖系統畸形的報道.

3.有關三胎及四胎的圍生兒死亡率,文獻上有諸多報告關於三胎的圍生兒死亡率,根據Newman等所復習的三個階段的歷史資料,頗有意義,茲介紹如下:第一階段代表大致在1975年前分娩8篇文獻,共162次三胎,486個三胎兒,平均體重為1871g,新生兒死亡率為193.5‰,圍生兒死亡率為250.5‰.第二階段代表大致在1975～1986年中分娩的10篇文獻,共631次三胎,1893個三胎兒,平均體重為1815g,新生兒死亡率為70.4‰,圍生兒死亡率為104.6‰.第三階段代表大致在1980～1992年中分娩的12篇文獻,共471次三胎,1413個三胎兒,平均體重為1732g,新生兒死亡率為79.6‰,圍生兒死亡率為109.3‰.根據三個階段看,新生兒平均體重並無增長,但在1980年以後,雖然個別報道有最低至12‰以及30‰～50‰的報道,但總體來說,圍生兒死亡率已穩定在110‰上下.關於四胎,代表大致在1972～1991年的8篇文獻中,169例四胎,676個四胎兒,平均體重為1455g,新生兒死亡率為70.5‰,圍生兒死亡率為116.4‰,其中有兩個較大的系列,各為65例及69例四胎,圍生兒死亡率各為69.6‰及155.8‰.

總之,產科工作人員應熟悉多胎妊娠領域的各個方面,才能保證孕產婦的安全,降低圍生兒的死亡率.

多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎饮食

多胎妊娠的孕婦應特別註意防治貧血.多胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增多,鐵的需求量也增大,往往在早期就出現貧血,以後還很可能發生妊娠高血壓綜合征,為瞭防治貧血,孕婦飲食應加強營養,食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動物肝臟及蔬菜水果.進入妊娠後期,還應每日補充鐵劑或葉酸.每日口服硫酸亞鐵1-2片(300～600毫克)、維生素C300毫克,服用鐵劑期間不要喝茶.

多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎并发症

三胎及三胎以上妊娠的產科並發癥較單胎明顯增多,先兆流產,胎膜早破,早產,貧血,妊高征,先兆子癇,HELL綜合征,肺水腫,肺栓塞,急性脂肪肝,胎兒發育受限,低出生體重兒,胎兒及新生兒死亡率均增多,在多胎妊娠中,早產是新生兒死亡的最重要原因.

1.早產三胎妊娠早產發生率87.8%,四胎妊娠早產發生率100%,而早產目前仍是多胎妊娠新生兒死亡的首要原因,應在孕期註意臥床休息,保胎及增加胎肺的成熟度,也可於妊娠12周施行宮頸環紮術增加內口的提托力,有助於延長孕周,減少早產.

2.妊高征三胎發生率為40%,四胎為60%,且隨胎兒數目增加發病率明顯增加,孕期應定期檢查,註意休息,可口服阿司匹林40～80mg/d,雙嘧達莫150～200mg/d或中藥大黃制劑,預防妊高征及血栓形成,如已發生妊高征,可按照妊高征治療方案治療.