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肺結核肺癆

肺結核肺癆百科

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部受累形成肺結核(pulrnonarytuberculosis)最為常見.排菌患者為其重要的傳染源.人體感染結核菌後不一定發病,當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時,才可能引起臨床發病.本病的基本病理特征為滲出、幹酪樣壞死及其他增殖性組織反應,可形成空洞.若能及時診斷,並予合理治療,大多可獲臨床痊愈.肺結核外科治療最常用的手術方法仍是肺切除術,它是消滅慢性傳染病源,預防復發和治療各種嚴重並發癥的有效手段.

肺結核肺癆

肺結核肺癆病因

起始期(20%):

入侵呼吸道的結核菌被肺泡巨噬細胞吞噬.因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力的不同,被吞噬結核菌的命運各異.若在出現有意義的細菌增殖和宿主細胞反應之前結核菌即被非特異性防禦機制清除或殺滅,則不留任何痕跡或感染證據.如果細菌在肺泡巨噬細胞內存活和復制,便擴散至鄰近非活化的肺泡巨噬細胞和形成早期感染灶.

共生期(20%):

生活在流行區的多數感染者發展至T細胞反應期,僅少數發生原發性結核病.大部分感染者結核菌可以持續存活,細菌與宿主處於共生狀態.纖維包裹的壞死灶幹酪樣中央部位被認為是結核桿菌持續存在的主要場所.低氧、低PH和抑制性脂肪酸的存在使細菌不能增殖.宿主的免疫機制亦是抑制細菌增殖的重要因素,倘若免疫損害便可引起受抑制結核菌的重新活動和增殖.

細胞反應期(20%):

由T細胞介導的細胞免疫(CMI)和遲發性過敏反應(DTH)在此期形成,從而對結核病發病、演變及轉歸產生決定性影響.

細胞外增殖和傳播期(20%):

固體幹酪灶中包含具有生長能力、但不繁殖的結核菌.幹酪灶一旦液化便給細菌增殖提供瞭理想環境.即使免疫功能健全的宿主,從液化幹酪灶釋放的大量結核桿菌亦足以突破局部免疫防禦機制,引起播散.

結核菌入侵宿主體內,從感染、發病到轉歸均與多數細菌性疾病有顯著不同,宿主反應具有特殊意義.結核菌感染引起的宿主反應分為4期.

感染結核桿菌.註意有無結節性紅斑、皰疹性結、角膜炎、結核性風濕癥(Poncet病)、白塞病、胸膜炎等病史;有無糖尿病、塵肺、氣胸、肛瘺、胃切除、腎移植和感染艾滋病等;有無近期內長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑治療(包括放射治療等);卡介苗接種史、結素試驗史;與結核病患者尤其是與排菌病人接觸史;各系統結核病史.

肺結核肺癆

肺結核肺癆症状

肺結核的癥狀:

敗血癥盜汗低熱乏力呼吸困難咳嗽空洞形成

1.註意詢問①有無發熱、盜汗乏力、食欲減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀.女性病人有無月經失調或閉經.②詢問病程長短,發病時間,X線病變,痰菌檢查,診斷,治療用藥與方案、療程、療效、藥物副反應.

2.體檢註意表淺淋巴結有無腫大,左上臂有無卡介苗瘢痕.胸部有無異常發現,其他系統有無結核病並發癥的體征.

3.肺結核病分類肺結核分為五大型:原發型肺結核(1型);血行播散型肺結核(Ⅱ型);浸潤型肺結核(Ⅲ型);慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型);結核性胸膜炎(V型).肺結核的活動性及轉歸:分為三期,即進展期、好轉期、穩定期.

肺結核肺癆

肺結核肺癆检查

肺結核檢查項目:

胸部平片胸部CT檢查酶聯免疫吸附試驗染色體結核菌素試驗(OT聚合酶鏈式反應

1.實驗室檢查

常規檢驗如血液、尿、便、血沉、肝腎功能入院時常規檢查1次,異常者復查,出院時再復查1次;肝、腎功能每月復查1次.痰結核菌檢查入院連續3次,塗片法耐酸染色鏡檢,以後每月至少復查1次.必要的非常規檢查中,痰做結核菌培養、菌型鑒定及藥敏試驗.結核菌陰性者可做聚合酶鏈反應(PCR)與抗結核抗體檢查.疑有繼發感染者痰做普通細菌、真菌、厭氧菌培養及藥敏試驗.

2.胸部X線檢查

入院患者應有近期(1周內)胸部後前位照片,必要時作側位、前弓位、體層照片.治療中每2個月與出院時胸片檢查.胸透每月1次,或必要時進行.根據需要行胸部CT檢查.

3.其他檢查

按病情需要作結核菌素試驗,纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗液檢查,經纖維支氣管鏡或經皮肺活檢,胸腔鏡,縱隔鏡,肺功能,血氣分析,心電圖,眼底鏡,喉鏡等檢查.

肺結核肺癆预防

1.接種卡介苗未感染者如新生兒、結素試驗陰性的入伍新兵與新學員、新到結核病醫療單位的青少年工作人員、接受腎移植的青少年,均應接種卡介苗.

2.化學預防已感染者選擇性化學預防如下:

(1)排菌患者的密切接觸者,如結素試驗陽性(未種卡介苗)的兒童,強陽性的青少年.

(2)兒童、青少年結素試驗陽轉,成年人結素試驗強陽性.

(3)非活動性肺結核有下列情況之一者:①長期大量糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒素藥物治療者;②放射治療;③胃切除術前後;④新兵、新學員結素試驗強陽性;⑤結核與艾滋病病毒雙重感染者,艾滋病患者結素試驗陽性;⑥腎移植的受者有結核病吏,或有非活動性肺結核;⑦糖尿病合並非活動性肺結核;⑧結素試驗陽性的矽沉著病(矽肺)患者.

化學預防應用異煙肼成人0.3g/d,兒童6～8mg/(ks·d),頓服,療程持續6個月.

3.消滅傳染源痰塗片陽性(塗陽)肺結核是主要傳染源,消滅傳染源是控制結核病的根本對策.初治塗陽肺結核與復治塗陽肺結核,是化療的最主要對象.

肺結核肺癆治疗

1.支持療法適當休息,凡有高熱、大咯血、自發性氣胸及心肺代償功能不全的患者,應臥床休息,待病情改善後,應適當活動;一般患者在治療中不必停工休息,隻需加強休息,減輕體力活動,註意營養.

2.對癥療法如止咳祛痰治療,加強營養.

3.抗結核藥物治療即基礎治療或化療.

(1)化療原則:早期、聯用、適量、規律、全程.

(2)化療方法:頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法、監督(督導)治療(DOT或DOTS)

(3)常用藥物:常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥,鏈黴素、吡嗪酰胺為半殺菌藥.常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那黴素、卷曲黴素、丙硫異煙胺、氨硫脲(見表7-3-3).常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那黴素、力排肺疾、氟氧沙星、環丙沙星等.復合藥中如衛肺特與衛肺寧.

(4)標準化療方案:應當遵守標準化療方案的原則,即標準化療方案應由三種殺菌藥組成,其中兩種必須是全殺菌藥,全程必須用兩種全殺菌藥(HR),如HRZ/HR.我國應當執行衛生部審定《全國結核病防治工作手冊》推薦的國傢統一標準化療方案.

·初治痰菌陽性患者選用:

2HS(E)RZ/4HR

2HS(E)RZ/4H3R3

2HS(E)RZ/4HR(全程均隔日用藥)

2HSP(E)/10HP(E)(用於R供應困難時)

·初治痰菌陰性患者選用:

2HRZ/4HR

2HSRZ/4H2R2

2HRZ/4HR(全程均隔日用藥)

1HS/11HP(E)

初治痰菌陰性的粟粒性肺結核和有空洞的患者選用初治痰菌陽性的方案.復治患者的化療方案參見《全國結核病防治工作手冊》.

4.輔助治療主要有:

(1)糖皮質激素療法:適應證為急性血行播散性肺結核、結核性腦膜炎、多發性結核性漿液膜炎、結核性漿膜炎大量積液或中毒癥狀重者、肺結核頑固性咯血、結核病變態反應如Poncet關節炎與結核結節性紅斑.用法必須在有效抗結核化療的基礎上,加用潑尼松口服,開始30～40mg/d,逐漸減量,療程4～8周.

(2)中西醫結合治療:抗結核藥物加用中醫辨證施治.

(3)免疫療法:耐藥患者、難治病例、免疫功能低下患者,用抗結核藥物加免疫增強劑,如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝桿菌疫苗等.

(4)局部治療:抗結核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結核與淋巴支氣管瘺.

(5)外科療法:下列情況應考慮手術治療:經正規、系統抗結核藥物治療9～12個月仍有空洞或毀損肺,痰菌陽性,而病變局限於一葉或一側肺者;痰菌陰性的毀損肺、並發肺不張、結核性支氣管擴張、支氣管狹窄;繼發真菌或化膿性感染而反復咯血、咳膿痰;結核性膿胸、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結核冷膿腫形成;已確定出血部位,保守療法不能控制的大咯血;不能除外肺癌的球形病灶及巨大結核瘤.

疾病預後

早期診斷,正規治療多可痊愈.隨著多耐藥結核的出現以及AIDS等免疫力低下疾病的增多,治療難度加大.

肺結核肺癆饮食

肺結核患者宜食

①供給充足的蛋白質和鐵.飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等.這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素,而且又無增痰上火之弊,對增強病人體質有利,提高抗病力,促進損傷組織的修復.

②多吃含有維生素A、C及鈣質的食物.含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等;有潤肺、保護氣管之功效,含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力,如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等.需註意的是,奶制品可使痰液變稠,不易排出,從而加重感染,所以要限制牛奶及其制品的攝入.

③增加液體攝入量.大量飲水,有利於痰液稀釋,保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分).

④經常吃食用菌類能調節免疫功能.如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增強人體抵抗力,減少支氣管哮喘的發作.

肺結核肺癆并发症

1、氣胸

肺內空洞及幹酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸.粟粒型肺結核偶可引起雙側自發性氣胸.

2、支氣管內膜狹窄

由支氣管內膜病變引起.

3、支氣管擴張

肺結核病灶反復進展及纖維化,致使肺內支氣管正常結構遭受破壞,可引起繼發性支氣管擴張,常反復咯血.常位於上肺葉,稱幹性支擴.可致致死性大咯血.

4、膿胸

滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸幹酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸.是幹酪性及空洞性肺實質性結核感染進展的結果,常發生在氣胸之後,伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失.

5、肺曲菌病