小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征百科
兒童多動癥,多動綜合征(hyperkineticsyndromeofchildhood)是一種常見的兒童行為異常問題,又稱腦功能輕微失調或輕微腦功能障礙綜合征(minimalbraindysfunction,MBD)或註意缺陷障礙(attentiondeficiencydisorder,A.D.D.).這類患兒的智能正常或基本正常,但學習、行為及情緒方面有缺陷,表現為註意力不易集中,註意短暫,活動過多,情緒易沖動以致影響學習成績,在傢庭及學校均難與人相處,日常生活中使傢長和老師感到困難.有人把這種失調比喻為一個交響樂失去協調性及和諧性,因外資料報告患病率約為5～10%.國內也認為學齡兒童發病者相當多,約占全體小學生1～10%,男孩遠較女孩多.早產兒童患此病較多.
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征病因
遺傳因素(20%):
患兒的血緣兄弟,父親等有較多多動或註意不集中表現；雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%;親屬中酒精中毒,反社會人格及癔癥者也較多.
環境因素(30%):
社會,傢庭,心理因素的影響,如不良的社會環境或傢庭條件(破裂傢庭,經濟貧困,住房擁擠,父母性格不良,酗酒,吸毒,有精神病等),均可成為發病的誘因,並影響病程的發展與預後.
其他因素(20%):
營養問題,維生素缺乏,食物過敏,食品的調味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產生多動癥.
兒童多動癥可能有不同的原因,一般認為產前,產時或產後的輕度腦損害是重要因素,主要與腦外傷,中毒等有關,有人認為城市環境污染,臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一,近年的調查研究,在患兒血統父母,寄養父母以及兒科其他病兒的比較,發現血統父母以及兒科其他病兒的比較,發現血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒,病態性格等的發生率比對照組高,多動癥兒童的父母童年期朋多動歷史者較多,多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高於對照組3倍,情感性精神病也多見,此外,多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴,母親有癔病者均較多,合並品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙,酒癮及癔病比例更高,有關養子的研究也發現,多動癥兒童的親生父母的反社會人格,酒依賴及癔病明顯高於養生父母或對照組兒童的父母,父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多,單卵雙生子的多動癥兒童發病率高於雙卵雙生子,同胞兄弟兒童發病率也約為半同胞兄弟的5倍多,提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用,影響兒童的心理發育,不少患兒未能找到病因.
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征症状
一、詳盡采集多動癥的病史,傢族中有無類似疾病或其他神經精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史.
二、臨床特點:
(1)活動過度:大多始於幼兒早期,進小學後表現顯著,上課時小動作不停,撕書,把書本塗得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學鬥毆.
(2)註意力不集中:學習時不專心,上課時專心聽課的時間短,對來自各方的刺激都起反應.
(3)情緒不穩,沖動任性,會無故叫喊,無耐心,做事急匆匆.
(4)學習困難:患兒智力正常,但由於多動帶來學習上的困難,部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙,病程,通常為7歲前起病,病程持續6個月以上.
三、鑒別診斷:
需與廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物副反應等相鑒別.
因到目前為止,尚無明確的病理變化作為診斷依據,所以目前仍主要是以患兒的傢長和老師提供的病史,臨床表現特征,體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據:
1、癥狀標準:與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見,需具備下列行為中的八條.
(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動,(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安).
(2)要其靜坐時難以安靜坐.
(3)容易受外界刺激而分散註意力.
(4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場.
(5)常常別人問話未完即搶著回答.
(6)難於按別人的指示去做事(不是由於違抗行為或未能理解所致),如不做完傢務事.
(7)在作業或遊戲中難以保持註意力集中.
(8)常常一件事未做完又換另一件事.
(9)難以安靜地玩.
(10)經常話多.
(11)常打斷或幹擾擾亂別人的活動,如幹擾其他兒童的遊戲.
(12)別人和他/她說話時常常聽非聽.
(13)常常丟失在學校或傢中學習和活動要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業本).
(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果(不是為瞭尋求刺激).
2、病程標準:通常於7歲前起病,病程持續6個月以上.
3、排除標準:不是由於廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物付反應等引起.
4、嚴重程度分類:
(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀,僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害.
(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間.
(3)重度:超過診斷標準所需癥狀很多,有明顯廣泛的學校,傢庭和夥伴關系的社會功能的損害.一、詳盡采集多動癥的病史,傢族中有無類似疾病或其他神經精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史.
二、臨床特點:
(1)活動過度:大多始於幼兒早期,進小學後表現顯著,上課時小動作不停,撕書,把書本塗得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學鬥毆.
(2)註意力不集中:學習時不專心,上課時專心聽課的時間短,對來自各方的刺激都起反應.
(3)情緒不穩,沖動任性,會無故叫喊,無耐心,做事急匆匆.
(4)學習困難:患兒智力正常,但由於多動帶來學習上的困難,部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙,病程,通常為7歲前起病,病程持續6個月以上.
三、鑒別診斷:
需與廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物副反應等相鑒別.
因到目前為止,尚無明確的病理變化作為診斷依據,所以目前仍主要是以患兒的傢長和老師提供的病史,臨床表現特征,體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據:
1、癥狀標準:與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見,需具備下列行為中的八條.
(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動,(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安).
(2)要其靜坐時難以安靜坐.
(3)容易受外界刺激而分散註意力.
(4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場.
(5)常常別人問話未完即搶著回答.
(6)難於按別人的指示去做事(不是由於違抗行為或未能理解所致),如不做完傢務事.
(7)在作業或遊戲中難以保持註意力集中.
(8)常常一件事未做完又換另一件事.
(9)難以安靜地玩.
(10)經常話多.
(11)常打斷或幹擾擾亂別人的活動,如幹擾其他兒童的遊戲.
(12)別人和他/她說話時常常聽非聽.
(13)常常丟失在學校或傢中學習和活動要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業本).
(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果(不是為瞭尋求刺激).
2、病程標準:通常於7歲前起病,病程持續6個月以上.
3、排除標準:不是由於廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物付反應等引起.
4、嚴重程度分類:
(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀,僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害.
(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間.
(3)重度:超過診斷標準所需癥狀很多,有明顯廣泛的學校,傢庭和夥伴關系的社會功能的損害.
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征检查
本癥患兒體格檢查大多數正常,神經系統檢查可見精細動作不協調,快速輪替動作笨拙,共濟運動不協調,病理聯帶運動等軟體征,部分患兒腦電圖及腦誘發電位異常,但均無特異性診斷意義.
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征预防
隨著多種治療方法的應用,兒童多動的預後是較樂觀的,但如不治療,多動癥兒童到成人時,大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷,主要有四大類,①多動癥的殘留癥狀.②反社會的人格障礙.③酒精依賴.④癔病,焦慮癥和一些類精神分裂癥.很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史,有難以控制的沖動行為障礙,忍受應激的閾值低,情緒不穩和長期的不滿的情緒,追蹤未經治療或很少治療的多動癥兒童,給我們提供瞭多動癥兒童的一個自然病程,有人報告未經治療的多動癥兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低,但有20%的人在青春期有犯罪行為,物質濫用,學業低下,沖動和註意力不集中仍然存在.
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征治疗
1、認知行為治療:
對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效.
2.藥物治療:
中樞神經興奮藥--利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用.另一類有效的藥物--三環抗抑鬱劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開始,逐漸增量達有效劑量後改為維持治療.
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征饮食
小兒多動癥患者飲食宜忌
食富含鐵的食物.如適當進食紅肉和動物肝臟,以增加鐵和其他營養素的攝入.
不吃含水楊酸鹽類多的食物.有些食物,如番茄、蘋果、橘子和杏子等含甲基水楊酸鹽類較多,就不要給多動癥患兒吃.
限用某些調味品.科學傢研究發現,限制患兒食用胡椒油等調油等調味品和酒石黃等食用色素後,大多數患兒電腦的多動癥狀消失.恢復吃含這些色素食品和調品後,小兒的多動癥狀又重新出現.因此傢長要註意不要在患兒的飲食中加胡椒油等調味品和用酒石黃著色的食物等.
小兒多動癥 註意缺陷障礙 兒童多動綜合征 腦功能輕微失調 輕微腦功能障礙綜合征并发症
如果不進行治療,多動癥兒童的預後大多不好,在學習方面,造成學習成績下降,有些難以完成義務教育,在個性方面,常以說謊,吹牛,怪動作,違拗,對抗等來平衡自己的心態,成人以後,他們文化程度不高,缺乏技能,對學習工作不認真,任性,沖動,人際關系不好,加上有些壞習慣,很難適應社會,也不受社會歡迎,不能成為一個有用的人,人格被扭曲,容易走上歧途,多動癥兒童長大後,近一半兒童的多動現象會消失,但半數以上多動癥兒童的一些癥狀,如註意力不集中,沖動任性可持續長久,青年時可表現為學業荒廢,社會適應不良,情感幼稚,互相鬥毆；成年時出現焦慮,自尊性差,人格障礙,人際關系緊張,缺乏成就,社會經濟狀況不良,故必須進行治療,絕對不能掉以輕心.
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