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始基囊腫

始基囊腫百科

在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物,逐步增大、頜骨膨脹破壞,據其發病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類,牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發育過程中殘留於頜骨內的上皮發展形成,如面裂囊腫,亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等.

始基囊腫

始基囊腫病因

1、根尖囊腫是由於根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激,引起牙周膜內的上皮參殘餘增生.增生的上皮團中央發生變性與液化,周圍組織液不斷滲出,逐漸形成囊腫,故亦可稱根尖周囊腫.

2、始基囊腫始基囊腫發生於成釉器發育的早期階段,牙釉質和牙本質形成之前,在炎癥或損傷刺激後,成油器的星網狀層發生變性,並有液體滲出,蓄積其中而形成囊腫.

3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫,發生於牙冠或牙根形成之後,在縮餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫.可來自1個牙胚(含1個牙),也來自多個牙者.含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一,占18%,僅次於根尖囊腫.

始基囊腫

始基囊腫症状

1、頜骨進行性無痛性腫大,進展緩慢,多無自覺癥狀.

2、較大者捫診有乒乓球樣壓彈感.

3、常有牙的病變(根端囊腫)或缺牙.

4、穿刺抽出草黃色液體,鏡下可見膽固醇結晶.角化囊腫(頜骨囊腫的一種類型)的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物.

5、x光表現為頜骨內的囊性透光影.此透光影邊界光滑平緩,有一致密白色硬化邊.

始基囊腫

始基囊腫检查

頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區,邊界清楚,邊緣光滑銳利,其內可以是單房或多房.隨著囊液積聚,囊腫具有一定的膨脹性,可引起臨近牙移位,少數可見牙吸收.周圍骨質吸收,囊腔壁為致密白線(骨皮質線).

2、計算機X線體層攝影(computedtomography,CT)

CT平掃時,囊腫為圓形或卵圓形,邊緣光滑.囊腫的密度與囊內容物有關,一般有兩種情況:多數表現為低密度,少數為等或高密度.前者與囊腫內容物是液態脂類物質和膽固醇有關,後者與囊內容物是角化物、出血和鈣化有關.增強CT上,囊壁可有輕度強化,囊液無增強.其內可見殘留的牙根或牙齒,可見間隔,骨皮質連續性可有中斷,周圍軟組織內可見膨脹.

3、磁共振(MagneticResonanceImage,MRI)

口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點:

(1)對人體沒有放射性危害;

(2)軟組織分辨率優於CT;

(3)沒有射線硬化的偽影;

(4)不需靜脈註入對比劑即可鑒別血管和軟組織;

(5)能多平面成像;

(6)可以獲得三維圖像.

始基囊腫预防

對於本病的預防,早診斷早治療是本病的防治關鍵.另外還需要註意,本病的患者中,大多數與死髓牙有關,因此應盡早處理由外傷、齲齒或畸形牙引起的牙髓病變,對預防或減少根尖囊腫的發生有重要意義.

始基囊腫治疗

一旦確診後,應及時進行手術治療,以免引起鄰近牙的繼續移位和造成咬合紊亂.一般從口內進行手術,如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥後再作手術治療.術前應作X線攝片,以明確囊腫的范圍及鄰近組織關系.

主要采取手術摘除.如伴有感染時則需要先用抗生素控制感染後再手術治療,相關牙齒需要在術前行根管治療.

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);體質差或並發感染者常聯合用藥,較常用為:作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶系)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或有並發癥者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素.

頜骨囊腫為良性病變,非手術治療無效,發現後宜盡早手術,因腫物隨時間推移逐漸增大,可造成較大骨組織缺損,可致病理性骨折或影響較多牙齒而影響咀嚼功能.頜骨囊腫臨床上常與頜骨造釉細胞瘤相混淆,而兩者的手術方式完全不同,前者僅作單純性刮治即可,後者則需於病變外0.5cm切除,否則易出現術後復發,因此術前的正確診斷除借助X線攝片及其它輔助診斷手段外,必要時應先作活體組織檢查或於術中冰凍活組織檢查確診.

傳統的囊腫刮除術手術創傷大.由於不能保證完全刮除囊壁的子囊,因此術後復發率較高;而頜骨切除術雖然減少瞭復發,但往往導致外形改變及功能障礙,而且手術難度較大,基層醫院難以推廣,現采用“開窗減壓術”使囊腫變小,再用小手術的方法徹底刮除囊腫,獲得瞭理想的效果.

開窗減壓術

手術階段

病人經常規術前準備後,在局麻下手術.開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位,有時選擇離囊腫最近處的唇頰側靠近牙槽突的區域.切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣後,剝除粘骨膜,用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片,顯露囊壁,切取同樣大小囊壁組織送病理檢查.檢查囊腔,利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔.用生理鹽水徹底沖洗囊腔,隨後填塞碘仿紗條引流.術後適當運用抗炎止血、消腫藥物.一周後去除引流碘仿紗條,沖洗囊腔.立刻制作一囊腫塞保持開窗處創口不愈合並保持引流口通暢.

制作囊腫塞

先用碘仿紗條暫時松散填塞囊腔,位置略低於骨創口(以免取模時印模材料溢入囊腔內),用變色龍印模材料取模(范圍包括窗口周圍2-4個鄰牙及2cm的牙槽嵴),取模後註意清除囊腫創口處殘留的印模材料,用石膏灌註.囊腫塞是卡環或彈性塑料固位於囊腫創口近側鄰牙上,基托厚約2mm,覆蓋囊腫創口處牙槽嵴,邊緣向頰舌側及近遠中伸展5～1mm(防止進食物殘渣進入囊腔).可用自凝或熱凝塑料制作.

沖洗方法

教會患者如何摘戴囊腫塞,囑其每餐後及睡前用10ml註射器接細導尿管(因其質地較軟,末端光滑並有側面開口,易進入囊腔且損傷囊壁),吸取生理鹽水或溫開水,沖洗囊腔數遍(因囊膜完整,骨面未暴露,不會引起感染).囊腫腔一直戴用,每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘渣.每個X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除.

術後檢查

術後半年復查曲面斷層片,囊腔外形輪廓改變,囊腔體積變小,囊壁與鄰近結構如牙齒、上頜竇、下牙槽神經管的距離變化,腔內密度增高,有不同程度的新骨形成,在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結構.

始基囊腫饮食

綠豆薏仁湯

主料:

綠豆20克薏仁20克冰糖適量馬齒莧

制作步驟:

1、薏仁及綠豆洗凈後,用清水浸泡隔夜;

2、薏仁加3杯水放入鍋內,用大火煮沸;

3、改用小火煮半小時,再放入綠豆煮至熟爛;

4、最後加入馬齒莧和少許冰糖調味即可.

墨魚冬瓜粥: