胸腰椎骨折

胸腰椎骨折

胸腰椎骨折百科

胸腰椎骨折是指由於外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞.這是最常見的脊柱損傷.在青壯年病人中,高能量損傷是其主要致傷因素,如車禍,高處墜落傷等.老年病人由於本身存在骨質疏松,致傷因素多為低暴力損傷,如滑倒、跌倒等.胸腰椎骨折病人常合並神經功能損傷,且由於致傷因素基本為高能損傷,常合並其它臟器損傷,這為治療帶來瞭極大的困難和挑戰.

胸腰椎骨折

胸腰椎骨折病因

間接暴力(35%):

最常見.多見從高處跌落,臀部或雙足著地後,力向上傳導致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導到腰部導致骨折;有些老年人由於骨質疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折.

肌肉拉力(25%):

當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產生相當大的拉應力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折;嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折.

直接暴力(15%):

平時少見.可見於交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果.

胸腰椎骨折

胸腰椎骨折症状

1、損傷的局部表現:外傷後局部劇烈的疼痛,伴有損傷部位的壓痛.

2、神經損害的表現:傷後軀幹以及雙下肢感覺麻木,無力,或者刀割樣疼痛,大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁),嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失.

3、合並損傷的表現:腹痛,呼吸困難,休克,意識喪失等.

胸腰椎骨折

胸腰椎骨折检查

影像學檢查

(一)X線片

懷疑胸腰椎骨折時,常規的正位和側位平片是最基本的檢查方法.胸腰段及腰椎的順列可以在正側位平片上很好的觀察出來.許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時還存在損傷區域的後凸畸形.正位平片可以瞭解脊柱的順列,側凸的存在與否,棘突的位置.如果同一椎體椎弓根間距離增寬,則提示椎體受到壓縮外力,產生椎體壓縮或爆散骨折.如果正位片上出現椎體側方移位,椎間隙變窄或消失,則提示經過椎間盤的損傷,側方移位明顯提示關節突脫位或骨折存在的可能,預示著損傷節段的不穩定.側位平片可瞭解椎體的順列,腰椎生理前凸的存在,椎體高度的丟失與否,有無脫位,局部的後凸角度.

(二)CT

胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有不穩定均應行CT檢查.CT在區分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面CT比平片更具有明顯的優勢,CT可以顯示出椎板骨折,關節突骨折,椎弓根的損傷,這些在普通平片上是難以確診的.軸位平面上,CT可以用來評估椎體骨折塊對椎管的侵占情況,三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況,從各個平面瞭解脊柱的結構及損傷情況.

(三)MRI

胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有間盤損傷或後方韌帶結構損傷時應行MRI檢查.MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像,MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷,硬膜外血腫,脊髓水腫,軟組織損傷情況,這在其他影像學檢查時不能替代的.通常T1像瞭解基本的解剖結構,T2像反映病理過程和韌帶結構;矢狀位瞭解血腫的存在狀況及區分骨塊與脊髓的關系及間盤與韌帶有無損傷;軸位T1像評估硬膜外空間,脊髓,和椎間孔等結構.

胸腰椎骨折预防

1、戒煙、控制飲酒量、少吃刺激性油膩食品、多吃富含維生素粗纖維的食品.

2、禁止久坐、久站、長期彎腰、負重過大、避免外傷、避免日常劇烈運動.

3、補充充分維生素D:要多吃富含維生素D的食物(比如魚、肝臟、蛋黃等),並盡可能多曬些太陽,促進維生素的吸收.

胸腰椎骨折治疗

治療原則

(一)保守治療:僅限於A1及A2型骨折,其指征為:

1、無神經病損者.

2、脊柱三柱中至少兩柱未受損.

3、後凸角度小於20°.

4、椎管侵占小於30%.

5、椎體壓縮不超過50%.

保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法,主要方法是支具外固定或者臥床休息治療,包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解,接著應用支具固定10～12周,並逐步進行功能鍛煉.

最常用也是最易堅持的當屬物理療法,常見的是金柱康腰痛帶,它同時具有熱療、磁療和牽引固定的功效,堅持使用可達到通經活絡,消炎止痛,促進腰部肌肉有效的血液循環,血氧交換飽和度,可真正加強腰部肌肉,恢復腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用.從而有效治療疾病.

(二)手術指征

1、有神經損傷.

2、所有C型骨折.

3、A3型及B型中成角超過30°、椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%.

4、MRI證實有椎間盤損傷.

與支具外固定或者臥床治療相比,手術治療有幾方面的優點.首先,對於那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩定.在一個多發創傷的患者,長期的臥床將可能會產生嚴重的危及生命的並發癥.及時的外科手術穩定可以允許患者早期坐起和康復治療;其次,外科手術可以很好的恢復脊柱的序列,糾正畸形;最後,解除對神經系統的壓迫.一些文獻報道手術減壓穩定可以增加神經損害的恢復幾率,減少康復所需時間.

外科手術的主要目的是神經減壓,以利於神經功能的最大程度的恢復.減壓可通過前路,後路,後外側,經椎弓根入路,非直接方式,或以上兩種方式的結合.突入椎管的骨塊對神經的壓迫可以通過間接的方法,即通過後側器械(哈氏棒,CD棒等椎弓根釘)來實現,這些技術使用器械的牽張力及完整的後縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復位達到減壓目的.也可以通過直接的側前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫.

外科手術的另一個目的是要重建脊柱的穩定性,將脊柱曲線恢復到正常序列,任何脊柱內固定系統要實現這個目標都要能夠對抗脊柱的移位和糾正不穩定,現代的內固定設計無論前路還是後路都可以在盡量短的內固定節段上提供脊柱強有力的穩定支持.

(三)手術目的

1、為脊髓恢復創造最佳條件.

2、恢復和維持脊柱的高度和曲線.

3、減少脊柱活動度的丟失.

4、保持脊柱的穩定性.

5、堅強固定以利早期護理和康復.

6、防止創傷後後凸畸形及神經病損.

(四)手術的時機

對脊髓或馬尾損傷的患者進行手術幹預(減壓和穩定)的時機還不十分明確.盡管人體臨床研究沒有足夠的證據,但是可能存在一個重要的時間窗(可能<3h),在該時間窗內減壓可能會促進脊髓神經功能的恢復,改善預後.在犬類動物身上,脊髓的早期減壓形成再灌註對神經功能的恢復非常重要,在脊髓損傷的1～3h內進行減壓可以恢復神經電生理活動.多數學者同意當存在進行性神經損害加重是急診手術的適應癥.急性外傷導致脊柱畸形、脊髓損傷的患者應當急診接受手術,以恢復脊柱序列,給脊髓恢復創造最大的可能性.在那些完全脊髓損傷或靜止的不完全脊髓損傷,一些學者認為應當延遲幾天手術以減輕脊髓的水腫,而另外一些學者支持早期手術穩定.然而,迄今為止唯一的一個脊髓損傷臨床前瞻性隨機對照研究發現,在損傷早期(3d內)或晚期(5d後)施行手術,神經功能的恢復並沒有顯著差別.有研究表明,如果胸腰段脊髓受壓持續存在,即使是在損傷晚期才進行減壓,也有利於改善神經功能.因後路手術是通過韌帶整復緩解椎管壓迫的一項間接減壓方法,故在創傷早期能更順利地進行.

胸腰椎骨折饮食

1.高能量、高蛋白膳食:有助於恢復元氣.但宜在骨折2周後食用.骨折初期還應以清淡飲食為宜.

2.維生素D:骨折後若一直在室內休養,曬不到太陽,容易缺乏致維生素D.因此骨折後要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等),並盡可能多曬些太陽.

3.維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等,蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等.

4.水:骨折後由於久坐不動,容易引發便秘,此時應多喝些水來保證腸道暢通.

骨折後2周,可補充的飲食有骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質.骨折5周以上,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等.

胸腰椎骨折并发症

在伴有四肢長骨骨折的脊柱骨折患者早期手術可以避免患者臥床產生的並發癥,如肺炎,褥瘡等.