血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病百科

血吸蟲病是由血吸蟲成蟲寄生於人體所引起的地方性疾病,主要流行於亞、非、拉美的73個國傢,患病人數約2億.

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病病因

發病機理

尾蚴穿過皮膚可引起皮炎,局部出現丘疹和瘙癢,是一種速發型和遲發型變態反應.

童蟲在宿主體內移行時,所經過的器官(特別是肺)出現血管炎,毛細血管栓塞、破裂,產生局部細胞浸潤和點狀出血.當大量童蟲在人體移行時,患者可出現發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多,這可能是局部炎癥及蟲體代謝產物引起的變態反應.

成蟲一般無明顯致病作用,少數可引起輕微的機械性損害,如靜脈內膜炎等.可是,它的代謝產物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質膜等,在機體內可形成免疫復合物,對宿主產生損害.

血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起.蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織,所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變.

蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答.一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除,並能隔離和清除蟲卵釋放的抗原,減少血液循環中抗原抗體復合物的形成和對機體的損害;另一方面,肉芽腫反應破壞瞭宿主正常組織,不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕,導致幹線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變.

血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內形成,堵塞血管,破壞血管結構,導致組織纖維化,這類病變主要見於蟲卵沉積較多的器官,如肝和結腸.在肝內,蟲卵肉芽腫位於門脈分支終端,竇前靜脈,故肝的結構和功能一般不受影響.在重度感染患者,門脈周圍出現廣泛的纖維化,肝切面上,圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內,稱幹線型纖維化(pipestemfibrosis),是晚期血吸蟲病特征性病變.

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血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病症状

(一)侵襲期

患者可有咳嗽,胸痛,偶見痰中帶血絲等.

(二)急性期

臨床上常有如下特點:

1.發熱:為本期主要的癥狀,發熱的高低,期限和熱型視感染輕重而異.

2.胃腸道癥狀:常呈痢疾樣大便,可帶血和粘液.

3.肝脾腫大.

4.肺部癥狀:咳嗽相當多見,可有胸痛,血痰等癥狀.

(三)慢性期:多因急性期未曾發現,未治療或治療不徹底,或多次少量重復感染等原因,逐漸發展成慢性,本期一般可持續10～20年,因其病程漫長,癥狀輕重可有很大差異.

(四)晚期:病人極度消瘦,出現腹水,巨脾,腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀.

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病检查

檢查

大便沉淀孵化試驗沉孵法是目前最主要的診斷方法.

腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查:疑似血吸蟲的而反復大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查.

血象:急性期白細胞總數及嗜酸性粒細胞顯著增多.

輔助檢查

1.病原診斷

從糞便內檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵,有:⑴直接塗片法:重感染地區病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵,方法簡便,使蟲卵檢出率低,⑵毛蚴孵化法:可以提高陽性檢出率,⑶定量透明法:用作血吸蟲蟲卵計數,⑷直腸粘膜活體組織檢查:慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚,蟲卵排出受阻,故糞便中不易查獲蟲卵,可應用直腸鏡檢查.

2.免疫診斷

⑴皮內試驗(intradermaltest,IDT):一般皮內試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右,但可出現假陽性或假陰性反應,與其他吸蟲病可產生較高的交叉反應;並且病人治愈後多年仍可為陽性反應,此法簡便,快速,通常用於現場篩選可疑病例.

⑵檢測抗體:血吸病人血清中存在特異性抗體,包括IgM,IgG,IgE等,如受檢者未經病原治療,而特異性抗體呈陽性反應,對於確定診斷意義較大;如已經病原治療,特異性抗體陽性,並不能確定受檢者體內仍有成蟲寄生,因治愈後,特異性抗體在體內仍可維持較長時間,目前檢測抗體的血吸蟲病血清學診斷方法很多,常用的有以下幾種:1)環卵沉淀試驗(circunovalprecipitintest,COPT):通常檢查100個蟲卵,陽性反應蟲卵數(環沉率)等於或大於5%時,即為陽性,糞檢血吸蟲卵陽性者,COPT陽性率平均為97.3%(94.1%～100%),2)間接紅細胞凝集試驗(indirecthaemagglutinationtest,IHA):糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與IHA陽性符合率為92.3%～100%,正常人假陽性率在2%左右,與肺吸蟲,華支睪吸蟲,旋毛蟲感染者可出現假陽性反應,IHA操作簡便,用血量少,判讀結果快,目前國內已廣泛應用,3)酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA):此試驗具有較高的敏感性和特異性,並且可反應抗體水平,陽性檢出率在95%～100%,假陽性率為2.6%,病人在吡喹酮治療後半年至一年有50%至70%轉為陰性,4)免疫酶染色試驗(immunoenzymicstainingtest,IEST).

值得提出,近年來隨著科技的發展,某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲病的診斷和研究領域,例如免疫印漬技術(immunoblotting)又稱(westernblot),是在蛋白質凝膠電泳和固相免疫測定的基礎上建立的一種具有分子水平的免疫學新技術,有力推動瞭血吸蟲病血清學診斷方法的進展,它不但能對血吸蟲抗原的限定組分蛋白進行分析和鑒定,而且能用以診斷病人和區分血吸蟲病不同病期的新型血清學診斷方法,又如雜交瘤技術制備單克隆抗體(McAb)的應用,采用特異的McAb純化血吸蟲抗原,用於血吸蟲病血清學診斷;也可應用McAb檢測循環抗原,為血吸蟲病診斷提供新的途徑.

⑶檢測循環抗原:由於治療後抗體在宿主體內存留較長時間,其陽性結果往往不能區分現癥感染和既往感染,也不易於評價療效,循環抗原是生活蟲體排放至宿體內的大分子微粒,主要是蟲體排泄,分泌或表皮脫落物中具有抗原特性,又可為血清免疫學試驗所檢出,從理論上講,CAg的檢測有其自身的優越性,它不僅能反映活動性感染,而且可以評價療效和估計蟲種.

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病预防

①不在有釘螺分佈的湖水,河塘,水渠裡遊泳,戲水.

②因生產生活不可避免接觸疫水者,可在接觸疫水前塗抹防護油膏,預防血吸蟲感染.

③接觸疫水後,要及時到當地血防部門進行必要的檢查和早期治療

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病治疗

(一)支持與對癥療法

急性期持續高熱病人,可先用腎上腺皮質激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理.對慢性和晚期患者,應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素,並註意對貧血的治療,肝硬變有門脈高壓時,應加強肝治療,以及外科手術治療.患有其它腸道寄生蟲病者應驅蟲治療.

(二)病原療法(僅供參考,詳細請詢問醫生)

(1)(Pyquiton)為吡嗪啉化合物,無色無臭結晶粉末.微溶於乙醇,不溶於水.對幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用.口服後容易從腸道吸收,於5/2小時左右血濃度達最高峰.體內分佈以肝臟濃度最高,代謝產物於24小時內從尿中排出.目前所用國產普通片和腸溶片,各含藥物0.2及0.05g.對急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg,兒童為140mg/kg,分4～6日服,每日2～3次,治愈率100%.對慢性與晚期病人,一療程總劑量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,分1～2日服,每日3次.副作用少而輕,可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等.本藥具有高效,低毒、療程短的優點,是目前較理想的抗血吸蟲藥物.

吡喹酮

(2)硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate):為橙黃色粉末,不溶於水.系一種廣譜驅蟲藥,動物試驗對四種血吸蟲均有作用.口服後從小腸吸收,體內分佈在肝臟濃度最高,由膽汁和尿排泄,經膽汁排泄的部分可再吸收,進行肝-腸循環.部分可通過血腦屏障進入腦組織.治療總劑量為7mg/kg,最高不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服.療程中宜低脂飲食,忌煙灑.適用於各期血吸蟲病,遠期療效85%.肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化,晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退,有精神病史及神經宮能癥,婦女在妊娠或哺乳期忌用.有器質性心臟病者慎用.藥物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢、納差、惡心、腹瀉、腹痛、肝區痛等;少數有肢體麻木,肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等,停藥一周消退.少數病人可出現黃疸及肝功改變.偶見阿一斯二氏綜合征.

(3)雙羥萘酸副品紅(pararosnailline,pamoate,雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料.能抑制乙酰膽堿酯酶,引起內源性乙酰膽堿蓄積,致使吸盤麻痹,蟲體癱瘓,合抱分離與肝移.對各期血吸蟲病均有較好療效.每片0.1g,每日總量50～60mg/kg,分3次服,連服20或28天為一療程.遠期療效達90%以上,藥物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道癥狀等反應;嚴重者可有全身皮疹、粒細胞缺乏癥等過敏反應.對有肝、腎功能障礙者慎用.

(4)呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯合療法:呋喃丙胺無臭無味,口服後主要從小腸吸收,進入腸系膜上靜脈與門靜脈系統,對血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用,因在消化道上部被降解,故對寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大,單獨應用臨床療效差.敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力,引起蟲體麻痹與肝移,兩藥聯合應用有協同作用.呋喃丙胺療程10天,每天量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,成人最大量不超過每日3g,首1～2日給半量以減輕反應,以後為全量連用8天.

敵百蟲毒性較低,在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用.兩藥合用有協同作用,敵百蟲肛栓每個0.2g,在呋喃丙胺療程的第2～3天開始,每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處,墊高臀部側臥半小時,共用3次,蟲卵轉陰率達90%,敵百蟲肌註每日100～150mg,療程3天.

副作用:呋喃丙胺可引起食欲減退,惡心,嘔吐、腹痛,腹瀉血便等胃腸道反應;並可引起肌痙攣以及神經精神癥狀,上述反應均能自行緩解,嚴重時終止治療.敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道癥狀,對癥進行處理後緩解,不影響繼續治療.個別病人可引起阿一斯二氏綜合征,可應用阿托品,解磷定解毒藥等治療,並停用敵百蟲治療.聯合治療對精神病史,神經官能癥,潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時忌用.其它抗血吸蟲藥:有口服的沒食子酸銻鈉(sodiumantimonysubgallate、銻--273)和靜脈註射的灑石酸銻鉀兩種.目前已少用.

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病饮食

建議多吃蛋白質,少吃脂肪類飲食,患者糞便應單獨處理,防止污染水源,造成流行.

1.急性期血吸蟲病

南瓜子50克,去殼留仁,研碎,加開水、蜂蜜或糖調為糊狀,空腹服下.本方具有解毒殺蟲的功效.

2.急性期血吸蟲病

屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克,榧子肉100克,茜草根300克,紅藤300克,制雄黃10克.除紅藤外,其餘四味共研細末,紅藤濃煎取汁泛丸,如胡椒子大小,用蜂蠟為衣.每日20克,分2次服.本方具有清熱利濕解毒的功效.

3.慢性血吸蟲病

納呆、腹瀉者芡實米50克,山藥30克,白扁豆.

血吸蟲病 B65.202 蠱蟲病日本血吸蟲病并发症

並發癥多見於慢性和晚期病例,以闌尾炎較多見.

血吸蟲病患者並發急性細菌性闌尾炎時易引起穿孔,闌尾炎膿腫,闌尾炎組織內蟲卵沉積,闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎並發癥.

血吸蟲病患者的結腸病變嚴重時可產生結腸狹窄,引起排便困難以及其它腸梗阻癥狀.