動脈導管未閉
動脈導管未閉百科
動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道,由於此時肺呼吸功能障礙,來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈,而左心室的血液則進入升主動脈,故動脈導管為胚胎時期特殊循環方式所必需.出生後,肺膨脹並承擔氣體交換功能,肺循環和體循環各司其職,不久導管因廢用即自選閉合.如持續不閉合而形成動脈導管未閉.應施行手術,中斷其血流.動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形,占先天性心臟病總數的12%～15%,女性約兩倍於男性.約10%的病例並存其他心血管畸形.
動脈導管未閉
動脈導管未閉病因
由於在整個心動周期主動脈壓總是明顯高於肺動脈壓,所以通過未閉動脈導管持續有血流從主動脈進入肺動脈,即左向右分流,使肺循環血流量增多,肺動脈及其分支擴張,回流至左心系統的血流量也相應增加,致使左心負荷加重,左心隨之增大.由於舒張期主動脈血分流至肺動脈,故使周圍動脈舒張壓下降、脈壓增大.
動脈導管未閉
動脈導管未閉症状
成人動脈導管未閉者可因分流量大小,有不同的臨床表現.分流量甚小者臨床上可無主觀癥狀,突出的體征為胸骨左緣第三肋問及左鎖骨下方可聞及連續性機械樣雜音.中等分流量者患者常有乏力、勞累後,心悸、氣喘胸悶等癥狀,心臟昕詮雜音性質同上,常伴有震顫,傳導范圍廣泛.分流量大的未閉動脈導管,常伴有繼發性嚴重肺動脈高壓者可導致右向左分流.上述典型
雜音的舒張期成分減輕或消失,繼之收縮期雜音亦可淌失,而僅可聞及因肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音,此時患者多有青紫,且臨床癥狀嚴重.
動脈導管未閉
動脈導管未閉检查
心電圖:常見的有左心室大、左心房大的改變,肺動脈高壓時,可出現右心房大,右心室肥大.X線檢查:透視下所見肺門舞蹈征是本病的特征性變化.胸片上可見肺動脈段凸出,肺血增多,左心房及左心室增大.嚴重病例晚期出現右向左分流時,左向右分流量減少,心影反而較前減小,並出現右心室肥大的表現,肺野外帶肺血減少.超聲心動圖:二維超聲心動圖可顯示未閉動脈導管,並可見左心室內徑增大.彩色多普勒可測得存在於主動脈與肺動脈之間的收縮期與舒張期左向右分流.心導管檢查:為瞭解肺血管阻力、分流情況及除外其他復雜畸形,有時需要做右心導管檢查及逆行升主動脈造影.
動脈導管未閉预防
除少數病例已發展至晚期失去手術介入治療機會外,總體預後良好.本病容易合並感染性心內膜炎.
動脈導管未閉治疗
目前多認為動脈導管未閉一經診斷就必須進行治療,而且大多數能夠通過介入方法治愈.介人治療:參見本章第二節.手術治療:外科手術采用結紮術或切斷縫合術.
動脈導管未閉饮食
2、不宜多吃巧克力等甜食.心臟手術之後,當小兒不願意吃飯時,不少傢長喜歡塞巧克力給小兒吃,以為這樣可以保證營養.巧克力的主要成分是脂肪和糖,熱量很高,但所含的蛋白質和脂肪的比例與小兒的正常需要量相差很大.多吃巧克力易造成小兒消化不良、大便秘結、食欲減退.同時巧克力含有咖啡因等成分,食用過多不僅會使小兒過度興奮、影響休息,而且對小兒的大腦發育帶來一定的不良影響.
3、不宜多吃罐裝飲料和冷飲.目前市場上出售的罐裝飲料品種繁多,不少飲料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水,營養卻常不足.冷飲也是孩子們都喜歡吃的,但大手術後患兒的消化器官尚處於恢復調整階段,這時患兒的消化功能往往較弱.過冷的食物進入胃內會刺激胃粘膜血管收縮、胃液分泌減少,影響食物在胃腸道內的消化過程;同時也會減弱消化道的殺菌能力,導致胃腸道發生感染性疾病.
動脈導管未閉并发症
本病預後一般較好,許多病人並無癥狀且有些壽命如常人,但未閉動脈導管粗大者可發生心力衰竭,肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差,個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡,嚴重者嬰兒期經常肺炎,心衰,久之可引致肺動脈高壓,梗阻型肺血管病,甚至出現血流自肺動脈流入主動脈(稱艾森曼格綜合征).
本病主要的一些手術並發癥,包括以下幾種:
1、術中大出血:
最嚴重且常導致死亡的意外事故,發生大出血的破口較隱蔽,通常在導管後壁或上角,出現大出血,手術醫師應保持鎮靜,迅速用手指按壓出血部位,暫時止血後,吸凈手術野血液,若降主動脈已先遊離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶(圖28-07),用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流,同時鉗夾導管,然後切斷導管,尋找出血破El,再連同切端一並用3-0或4-0無創傷聚丙烯縫線作連續或8字形間斷縫合,如降主動脈未先遊離,用示指按壓暫時止血後,立即肝素化,緊急建立體外循環,分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管,切開心包於右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,迅速建立轉流,並行血液降溫,然後遊離導管鄰近的降主動脈,鉗夾降主動脈的導籬,切斷縫合導管和裂口.
2、左喉返神經麻痹:
術後聲音嘶啞的原因,除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外:主要是術中牽拉,引起左喉返神經水腫,或結紮切縫導管時損傷神經.,致術後早期進水或流質時嗆咳,聲音沙啞,經潑尼松,維生素B1和B6以及理療等治療,水腫可於2～3周內消退恢復,神經損傷後聲的關閉雖可由右側聲帶移位代償,使進食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性.
3、導管再通:
一般發生於導管結紮術後,主要由於結紮管腔不夠禁閉,或結紮線松脫,或因結紮線撕裂導管內膜,並發假隆動脈瘤,瘤內破裂而再通,發生率約在2%,臨床上在術後早期或若幹時日後又聽到典型的心雜音,彩超證實主,肺動脈間有分流,過去多采用直接切斷縫閉法治療,由於導管周圍有瘢痕組織,粘連緊密,遊離導管困難,易引起破裂,故需冒較大手術風險,目前導管再通的處理有兩種較妥當的方法:一是導管填塞術,簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環下經肺動脈縫閉導管開口,手術雖較復雜但比較安全,詳見後.
4、假性動脈瘤:
這是極嚴重的並發癥,由局部感染或手術損傷導管所造成,臨床表現為術後2周發熱不退,出現聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現塊狀陰影,確診後應盡單手術,以防突然破裂大出血致死j手術應在體外循環下進行,可參照體外循環導管處理法,主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,或行人造血管移植術.
5、乳糜胸:
很少見,主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管,術後早期發現;當再次進胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫紮,較晚發現,則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫紮胸導管.
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