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肛廔 廔瘡 痔廔
肛廔 廔瘡 痔廔百科
肛廔是肛門直腸周圍膿腫潰後,膿水淋漓,久不收口,形成慢性廔管的疾病.又名痔廔、廔瘡.一般由原發性內口、管道和繼發性外口組成“廔管”,是指兩個開口之間的通道,而肛門廔管其管道的內口在肛門直腸內,外口發生在肛門周圍.很多人有個錯誤的觀念,誤認為廔管是因為痔瘡發炎所引起的,所以稱之為“痔廔”.
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肛廔 廔瘡 痔廔
肛廔 廔瘡 痔廔病因
肛門直腸周圍膿腫潰後,餘毒未盡,蘊結不散,血行不暢,或因肺脾兩虛所致.
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肛廔 廔瘡 痔廔症状
肛門流膿,瘙癢,疼痛.可在肛門附近摸到一個表皮凸起.可並有全身癥狀,如發熱、貧血、消瘦和飲食不振等.急性期時的膿瘍患者多主訴肛門疼痛,出現紅腫熱等發炎癥狀,若形成廔管,則多主訴肛門處有膿性分泌物及肛門結節.正常人體構造都有七或八個肛門腺體,這些肛門腺體在人體並無作用,肛門腺體的開口就位於肛門口約一點五公分處所謂齒狀線的位置,這些肛門腺體的感染早期會形成膿瘍,有些會自動破裂,或經由醫師切開引流而改善.等發炎改善後,有些會形成硬痂,有些會出現類似血水分泌物之外在開口,此時便形成所謂的“肛門廔管”.
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肛廔 廔瘡 痔廔
肛廔 廔瘡 痔廔检查
發現肛門附近皮膚底層有一個小硬塊,而且有輕微的發燒,像”粒仔”的硬塊逐漸變大,直接局部壓觸時會感到疼痛,平時則沒有任何影響.這種情況往往就是肛門周圍膿瘍(膿包),也就是肛廔的前身.約有百分之九十以上的肛門膿瘍是因為肛門口的腺窩(在肛門內齒狀線上的小腺窩)發炎後,往外擴張形成膿瘍(”膿包”或”粒仔).
肛廔 廔瘡 痔廔预防
首先要知道適當的幹凈才是衛生,肛門上的黏膜需要靠黏液的保護,不要完全把黏液擦拭去除(例如用衛生紙、肥皂或清水反覆清洗).一旦自覺肛門不適時,在排便後和睡前可以用熱水坐浴15分,若腹瀉時多次排便擦拭,會造成肛門黏膜受損,更應加強坐浴次數,清淡飲食,盡量避免刺激性、辛辣及油膩食物.避免便秘則要保持均衡的飲食,包括適量的脂肪、水分及含纖維食物.平時穿著舒適吸汗透氣的內褲,以避免因為久坐而引起局部過度潮濕.
肛廔 廔瘡 痔廔治疗
肛瘺不能自愈,必須手術治療.手術治療原則是將瘺管全部切開,必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除,使傷口自基底向上逐漸愈合.根據瘺管深淺、曲直,可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術.少數可行肛瘺切除後一期縫合或遊離植皮.
(一)掛線療法
這是一種瘺管緩慢切開法.系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用),使結紮處組織發生血運障礙,逐漸壓迫坯煞費苦心;同時結紮線可作為瘺管引流物,使瘺道內滲液排出,防止急性感染發生.在表面組織切割的過程中,基底創面同時開始逐漸愈合.此種逐漸切割瘺道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷,但不致因括約肌收縮過多而改變位置,一般不會造成肛門失禁.
本法適用於距離肛門3～5cm以內,有內外口低位或高位單純性直瘺,或作為復雜性肛瘺切開或切除的輔助方法:
1.方法
⑴側臥位,先在探針尾端縛一橡皮筋,再將探針頭自瘺管外口輕輕向內探入,在肛管齒線附近處找到內口;然後將食指伸入肛管,摸查探針頭,將探針頭彎曲,從肛門口拉出.註意在插入探針時不能用暴力,以防造成假道.
⑵將探針頭從瘺管內口完全拉出,使橡皮筋經過瘺管外口進入瘺管.
⑶提起橡皮筋,切開瘺管內外口之間的皮膚層,拉緊像皮筋,緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋並做雙重結紮,然後松開止血鉗.切口敷以凡士林紗佈,術後每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,並更換敷料,一般在術後10d左右,肛瘺組織被橡皮筋切開,2～3周後創口即能愈合.
2.本法優點是
⑴手術簡單,操作快,出血少.
⑵在橡皮筋未能脫落時,皮膚切口一般不會發生“架橋”.
⑶換藥方便.
3.保持掛線成功的要點
⑴要準確地找到內口,一般在探針穿出內口時,如不出血,證明內口位置多正確.
⑵傷口必須從基底部開始,使肛管內傷口先行愈合,防止表面皮膚過早粘連封口.一般橡皮筋在7～10d可以脫落.若10d後還不脫落,說明結紮橡皮筋的絲線較松,需要再緊一次.
(二)肛瘺切開術
手術原則是將瘺管全部切開,並將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除,使引流通暢,切口逐漸愈合.本法僅適用於低位直型或彎型肛瘺.操作方法如下.
1.正確探查內口尋找內口的操作與掛線療法相同,探得內口後,將探針拉出肛門外,如瘺管彎曲或有分支,探針不能探入內口,則由外口註入1%美藍色素溶液少許,以確定內口部位,再由外口以有槽探針探查,將管道逐步切開,探查,直至探到內口為止.如仔細探查仍不能找到內口,可將疑有病變的肛竇作為內口處理.
2.切開瘺管並充分切除邊緣組織切開瘺管的全部表淺組織,由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維.瘺管切開後應檢查有無支管,如發現也應切開.瘺管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮幹凈,一般不需要將整個瘺管切除,以免創面過大.最後修剪傷口邊緣,使傷口呈底小口大的“V”字形,便於傷口深部先行愈合.
3.肛管括約肌切斷術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關系,如探針在肛管直腸環下方進入,雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應內括約肌,由於保存瞭恥骨直腸肌,不致引起肛門失禁,如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘺,括約肌外肛瘺),則不可做瘺管切開術,應做掛線療法或掛線分期手術.第一期將環下方的瘺管切開或切除,環上方瘺管掛上粗絲淺,並紮緊.第二期手術俟大部分外部傷口愈合後,肛管直腸環已有粘連固定,再沿掛線處切開肛管直腸環.
瘺管切開後,其後壁肉芽組織可用刮匙刮去,一般不必切除,以減少出血和避免損傷後壁的括約肌.切除瘺管組織應送病理檢查.
4.傷口處理術後傷口的處理往往關系到手術的成敗,關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面愈合.每日更換敷料一次,最好在排便後進行,傷口內填充敷料逐漸減少,直到肛管內創口愈合為止.每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管,更可防止橋形粘連,避免假愈合.
(三)肛瘺切除術
與切開術不同之處在於將瘺管全部切除直至健康組織.本法又適用於管道較纖維化的低位肛瘺.
方法:先從瘺管外口註入1%美藍,繼用探針從外口輕輕插入,經內口穿出.用組織鉗夾住外口的皮膚,切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織,再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚、皮下組織、染有美藍的管壁、內口和瘺管周圍的所有瘢痕組織,使創口完全敞開.仔細止血後,創口內填以碘仿紗條或凡士林紗佈.
(四)肛瘺切除一期縫合
本法始於Tuttle(1903),但未能推廣,原因可能是,理論上不太充足;手術結果不滿意;許多肛腸外科專傢反對.至1949年,Starr又再次提出此法,並提出一些有效措施,效果較滿意,才得以推廣.本法僅適用於單純性或復雜性低位直型肛瘺,如觸到瘺管呈硬索狀,則效果更好.手術要點:①術前腸道要準備,手術前後應用抗生素,手術後大便要控制5～6d.②瘺管要全部切除,留下新鮮創面,保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留.③皮膚及皮下脂肪不能切除過多,便於傷口縫合.因此,高位彎型肛瘺不宜縫合,因其分支較多,常需切除過多的組織才能切凈其分支.④各層傷口要完全縫合對齊,不留死腔.⑤術中嚴格無菌操作,防止污染,如切破瘺管等.綜合國內文獻報道的肛瘺切除縫合術1064例,一期愈合率為73.4%～97.6%,傷口愈合時間為20～22d,一期愈合較低的多為復雜性高位肛瘺.
(五)肛瘺切除後植皮
肛瘺切除後,若創面過大、表淺而又無特殊並發癥者,可考慮遊離植皮.手術前後要求同肛瘺切除一期縫合術.手術要點:①創面應平坦,止血要完全.②遊離植皮區皮膚縫合要完全,並要加壓固定包紮,防止創面下存留氣體或血液,這是手術成功的重要措施之一.③若創面滲血較多,則需延遲植皮,即先在創面敷以凡士林紗佈,2～3d後再做遊離植皮.Hughes(1953)報道40例,有30例植皮完全成功,其餘大部成活.Goligher(1975)報告22例,均為低位肛瘺,效果較差,僅13例完全成活.
(六)蹄鐵型肛瘺的治療
應采用瘺管切開加掛線療法.如後蹄鐵型肛瘺,先用有槽探針從兩側外口插入,逐步切開瘺管,直到兩側管道在接近後中線相遇時,再用有槽探針仔細地探查內口.內口多在肛管後中線附近的齒線處,如瘺管在肛管直腸環下方通過,可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部.如內口過高,瘺管通過肛管直腸環的上方,須采用掛線療法.即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管,然後用橡皮筋由剩餘的管道口插入,經內口引出,縛在肛管直腸環上,這可避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁.然後剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織,使創面敞開,並刮除瘺管壁的肉芽組織.創面填以碘仿或凡士林紗條.
(七)滑動性粘膜瓣前移閉合內口
完整切除瘺管和內口後,應用粘膜瓣移位修補直腸處缺損,該瓣實際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強度.
本法優點:①保留瞭大部分括約肌,適用直腸陰道瘺及高位經括約肌肛瘺;②瘢痕形成少;③避免瞭解剖畸形;④不需要做保護性腸造分流.Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經括約肌肛瘺,效果良好,復發率僅2%,但污染內褲及狹窄為8%,輕度排氣失禁為7%,液便失禁為6%.Wedell等(1987)報告30例,29例有良好效果.Jones等(1987)應用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%,而無克隆病者成功率較高.但也有作者采用直接縫合內口的方法.
肛廔 廔瘡 痔廔饮食
肛廔食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
1、冬瓜雙豆湯.從湯的名字可以看出,我們需要準備冬瓜,而雙豆則是指蠶豆和綠豆.做時將冬瓜洗凈,去皮切塊,同蠶豆、綠豆共同放入砂鍋中,加適量的水就可以瞭.
2、海帶綠豆粥
原料海帶30克,綠豆30克,白糖適量,粳米100克.
制作方法先將海帶洗凈切碎,綠豆浸泡半天,粳米淘洗幹凈,共煮為粥.將熟時加入白糖調味即成.
用法每日早晚服用,宜連續食用7天～10天.
功效清熱解毒,利水泄熱.
3、薏仁紅棗粥:薏仁30g,紅棗10枚,大米50g.洗凈,共煮粥食用.有清熱健脾之功.
4、首烏桑葚芝麻粥:何首烏30g.桑葚果10g,黑芝麻10g,大米50g.洗凈,共煮粥食用.有清熱解毒之功.
肛廔飲食宜忌
宜
1、多纖維蔬菜.如:菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜,還有茭白等蔬菜很清淡,還含有較多的纖維素,能夠清熱解毒,經常使用這些蔬菜,能夠緩解肛門局部腫痛以及流膿流水的癥狀.
2、水果.水果是我們生活中不可缺少的東西,對於患有肛周膿腫的朋友也同樣如此,但是吃水果一定要有選擇性,應該選擇像西瓜、蘋果、菠蘿、橘子、梨等.因為它們都有潤腸通便的作用.
3、宜涼血解毒食物.綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等.
忌
1、忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生薑、大蒜、肉桂等等,它們都可以刺激局部發炎,加重病情.
2、服用藥物治療肛周膿腫時,一些藥物和一些飲食是不能同時吃的.如在服用清熱解毒劑時,應該忌吃魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等,竹筍、狗肉、海鮮等發物最好也不要吃.那在服用氣血雙補劑的時候,應該忌吃蘿卜、桃子、李子等,否則的話都會影響藥物的療效.
肛廔 廔瘡 痔廔并发症
肛門廔管在未接受根治手術治療前,會反覆出現感染而化膿,或並發更嚴重肛門復雜之廔管.如果反覆的發作,廔管就可能像樹枝一樣分叉,造成多處的外開口,所以長久的.
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