老年人泌尿系結石 老年泌尿系結石 老年人尿結石 senile urinary concretion

老年人泌尿系結石的癥狀:

膀胱結石鈍痛惡心腹脹寒戰劇烈疼痛尿閉尿道結石尿急尿頻

1.腎結石

(1)臨床上可以無癥狀.

(2)若結石固定在腎盞內或鹿角狀結石,可出現腰部疼痛:表現為腎區鈍痛或絞痛,並沿輸尿管行區向下放射.

(3)血尿.

(4)胃腸道反應,如惡心,嘔吐.

(5)合並感染時可伴有寒戰,發熱,並伴有尿頻,尿痛,尿急和膿尿.

(6)若雙側同時有結石或獨腎結石,引起梗阻,影響腎功能,引起尿閉的危險.

2.輸尿管結石

原發性輸尿管結石罕見,一般起源於腎臟的小結石下降到輸尿管.

(1)腎絞痛.

(2)血尿.

(3)有時伴惡心,嘔吐和腹脹等胃腸道癥狀.

3.膀胱結石

(1)尿痛和終末血尿.

(2)尿流突然中斷,是膀胱結石的典型癥狀,改變體位又能排尿.

(3)合並感染有膀胱刺激癥狀,尿中有膿尿.

4.尿道結石

由膀胱內排入尿道

(1)排尿過程中尿流突然停止.

(2)尿流變細或淋漓.

(3)尿道劇烈疼痛,放射到陰莖頭部或會陰部.

(4)前尿道內可觸及結石.

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老年人泌尿系結石 老年泌尿系結石 老年人尿結石 senile urinary concretion检查

老年人泌尿系結石檢查項目:

尿常規尿酸逆行腎盂造影腎圖檢查腹部平片

1.病史中有排出小結石或砂粒樣結石.

2.尿常規檢查有紅細胞,合並感染則尿中有膿細胞,需作尿細菌培養,菌落計數和藥敏.

3.X線檢查

(1)腎,輸尿管和膀胱區的腹部平片.

(2)排尿性尿路造影:可瞭解因結石造成的腎臟積水情況.

(3)逆行腎盂造影:可瞭解輸尿管結石的部位及梗阻情況.

(4)CT掃描:可發現在X線不顯影的尿酸結石,2.同位素腎圖檢查顯示患側上尿路梗阻性病變及梗阻程度.

4.膀胱尿道鏡檢查

可作出膀胱和尿道結石的正確診斷,並瞭解造成結石的原因,例如老年人的前列腺增生癥和膀胱憩室.

5.對於雙腎結石或多次復發結石的老年患者,應作血鈣和血磷檢查,必要時進行鈣磷的代謝檢查,因老年人泌尿系結石偶爾也可能由於甲狀旁腺功能亢進引起.

老年人泌尿系結石 老年泌尿系結石 老年人尿結石 senile urinary concretion预防

1.應多飲水,稀釋尿液.

2.鼓勵老年人適當活動,以免骨骼脫鈣.

3.控制動物蛋白和糖的攝入.

老年人泌尿系結石 老年泌尿系結石 老年人尿結石 senile urinary concretion治疗

(一)治療

治療目的是解除痛苦,保護腎功能,排出結石並防止復發.

1.診治腎絞痛

解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁),有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌.

2.大量飲水.

3.中西醫結合治療

可服排石湯,對輸尿管結石有較好療效.

4.控制感染

應根據尿細菌培養、藥敏的結果,選擇合適的抗生素.

5.非手術治療

(1)體外震波碎石

①適應證:適用於腎、輸尿管及膀胱結石.

②禁忌證:

A.結石以下有梗阻者.

B.有出血性疾病的患者.

C.心力衰竭伴有嚴重心律不齊者.

D.腎功能不全由於腎實質疾病引起的患者.

③碎石時的體位:

A.腎結石可用仰臥位.

B.輸尿管上、中段結石采用向患側傾斜的體位.

C.輸尿管下段結石和膀胱結石采用俯臥體位.

D.輸尿管末端結石采用半坐位.

④合並癥:

A.血尿.

B.腎絞痛.

C.發熱.

D.皮膚損傷.

E.心臟合並癥:應嚴密監視,及時予以處理.

⑤治療後處理:

A.大量飲水,以利排石.

B.定期B超或腹部平片復查.

(2)腔內泌尿外科治療:

①經皮腎鏡取石術:經過皮膚穿刺造瘺,通過瘺口插入腎鏡可取出腎內或輸尿管上段結石.

A.小的結石直接用取石鉗取出.

B.較大的結石可用超聲波、液電或汽壓碎石,然後用水洗.

C.合並癥有出血和周圍臟器損傷.

②經尿道、輸尿管腎鏡取石術:

A.對於輸尿管內結石,可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內,在窺鏡直視下將結石取出,或用超聲波、液電或汽將結石擊碎,然後用水沖洗.

B.禁忌證:有尿道狹窄或前列腺肥大者不宜應用.

C.合並癥:輸尿管損傷和穿孔,術後發燒等.

③經尿道膀胱鏡取石術:

A.適用於膀胱結石或尿道結石.

B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機械碎石.

C.禁忌證:有尿道狹窄和炎癥者不宜應用.

6.手術治療

(1)腎結石:老年患者一側腎有鹿角狀結石,若無臨床癥狀,通常可不必手術,但應密切隨診.若雙腎結石伴有腎功能損害或並發感染,則需手術治療.手術方法有:

①腎盂切開取石術.

②腎竇內腎盂切開取石術.

③腎實質切開取石術.

④腎部分切除術:位於腎下盞的結石和該處腎實質破壞時.

⑤腎切除:巨大腎結石合並感染或腎功能喪失、對側腎功能良好者.

(2)輸尿管結石:輸尿管切開取石術.根據結石位置采取不同的切口.

適應證:

①反復發作腎絞痛,梗阻時間較長,B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水.

②結石較大(>1cm),自動排出的可能性很小.

③結石固定在某一位置不移動超過3周者.

(3)膀胱結石:切開膀胱取石術

適應證:

①巨大膀胱結石合並感染.

②膀胱結石合並前列腺增生癥,在切開膀胱取石術時,將肥大的前列腺也切除.

③膀胱憩室內結石,同時切除膀胱憩室.

(二)預後

一般預後良好.

老年人泌尿系結石 老年泌尿系結石 老年人尿結石 senile urinary concretion饮食

適宜食物:

宜食清淡類蔬菜和多吃西瓜、冬瓜、梨子、鮮藕等食品.

如已排出結石,應進一步檢查為何種結石:

草酸鹽結石或尿檢查含有大量草酸鹽者:忌食竹筍、菠菜、毛豆、甜菜、西紅柿、土豆、龍須菜、蘋果、可可.

尿酸鹽結石:少食肉類、動物內臟、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡、巧克力,多食玉米粉、麥片、花粉、蛋類、水果、甜菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、山芋、南瓜、多飲茶.

磷酸鹽結石:可食酸性食物,如烏梅、梅子、核桃仁.含鈣高的食物,如牛奶、乳酪、豆類.

多飲水,保持排尿通暢.

老年人泌尿系結石 老年泌尿系結石 老年人尿結石 senile urinary concretion并发症

常見有血尿,腎積水,腎絞痛等.