小兒低鈉血癥

小兒低鈉血癥

小兒低鈉血癥百科

低鈉血癥又稱低鈉綜合征,低鹽綜合征(lowsaltsyndrome)等.是一種較嚴重的水電解質代謝平衡紊亂,主要是因體內鈉不足或體內水分過多,造成缺鈉性或稀釋性低鈉.同時與抗利尿激素(ADH)分泌異常,產生稀釋性低鈉血癥有關.本病征是指體內總鈉量降低所致的病理狀態,人體總的可交換鈉為40～45mmol/kg.低鹽綜合征多伴有低鈉血癥,但也有血清鈉不低者,反之,低鈉綜合征雖多數伴有體內總鈉量減少,但亦有正常或增加者,臨床上測定的是血清鈉而不是體內總鈉量.低鹽綜合征是指體內總鈉量減少,嚴格來說並不等同於低鈉綜合征.

小兒低鈉血癥

小兒低鈉血癥病因

發病原因:

胃腸道疾患引起為最常見且容易識別,其他由於腦,腎,肺疾患引起者則辨認較難,胃腸道疾患常由輸液不當引起,呼吸道疾患如肺炎及支氣管哮喘均可產生ADH分泌異常,顱腦疾患如腦炎,腫瘤等可以引起腦性低鈉血癥,腎疾患常由於長期忌鹽,鈉入量偏少,一旦發生感染,吐瀉,進食量少等,很容易發生本病征,低鈉血癥的分類及形成原因.

發病機制:

低鈉血癥指血清鈉濃度<130mmol/L,一般是由於原發性鈉缺乏導致機體內鈉的消耗或機體內水過多或者兩個原因共同作用的結果.原發性鈉缺乏與腎臟不能較好調節鈉的代謝有關,腎性鈉丟失即是由於鈉調節過程中腎臟存在內在缺陷所致,早產兒由於腎臟對鈉重吸收的功能還不成熟,鈉易於從尿液丟失,即使在血清鈉濃度較低時,由先天性尿道異常,阻塞,發育不良,發育異常或其他一些腎臟先天性疾病如髓質海綿樣腎所導致的腎性失鹽綜合征,也會造成尿液中明顯的鈉鹽丟失,腎上腺功能不足所致的鹽皮質激素缺乏在有腎上腺增生的兒童來說是最為常見的,腎性的鈉鹽丟失還可見於急性腎小管壞死恢復期並長期使用利尿藥的兒童,而且隨糖尿病出現的滲透性利尿也可造成腎性鈉鹽丟失.

小兒低鈉血癥

小兒低鈉血癥症状

鈉為細胞外液主要的陽離子,其主要生理功能為維持細胞外液容量,滲透壓及堿儲備方面起重要作用,保持神經,肌肉正常應激性,故缺少鈉時產生下列癥狀.

1.細胞外液容量減少:表現循環不良,休克,如面色蒼白發灰,皮膚花紋,四肢厥冷,血壓下降,少尿等,曾有報道因患腎病綜合征,長期忌鹽再加上合並感染,引起低鈉血癥而死亡.

2.釋放ADH增加:使水分在體內瀦留,或補低張液過多,致細胞外液滲透壓減低→細胞內水腫→腦細胞水腫→顱內高血壓;如精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替,兩眼凝視,重則驚厥,昏迷,嚴重時出現中樞性呼吸衰竭.

3.神經,肌肉應激性低下:表現為四肢肌張力低下,膝反射減退,心音低鈍,腹脹,腸鳴音減弱等.

根據本病征的病理生理及其臨床表現以循環不良或(腦)細胞水腫為主的特點,將本病征分成四類;單純性水中毒系稀釋性低鈉血癥所致;單純性低鈉;低滲性脫水及低鈉性水中毒均為缺鈉性低鈉血癥所致,稀釋性者無周圍循環不良,缺鈉性者細胞外液均減少,故有周圍循環不良,但循環不良及腦水腫程度各有側重.

小兒低鈉血癥

小兒低鈉血癥检查

1.血液檢查:血清鈉<130mmol/L.

2.其他:視原發病因而異,與腹瀉病有關者,大便檢查有相應改變;有感染者外周血白細胞計數和中性粒細胞顯著增高;有腎病綜合征者,血膽固醇高,血漿蛋白低和有大量蛋白尿;腦炎者腦脊液檢查有相應發現.

3.根據臨床需要選擇胸部X線片,腦CT,心電圖等檢查.

小兒低鈉血癥预防

提高醫療技術,防止醫源性低鈉血癥,如腹瀉病的合理補液,腎病綜合征患兒的合理飲食等;對於感染性疾病患兒,尤其是重癥病例,註意監測血液電解質,加強綜合治療措施.

小兒低鈉血癥治疗

(一)治療

1.對於本癥原則上是低滲補高張液,但由於大部分病例同時並存低氯,所以可用3%氯化鈉液靜脈滴註,12ml/kg可提高10mmol/L,低滲性脫水可用2/3張至等張液糾正.

2.單純性水中毒者主要要限制水分,必要時加利尿劑,利尿劑最好在循環情況改善時使用.

3.有神經系統癥狀者給予脫水劑20%甘露醇降壓,以及止驚藥物等.

4.對於感染患者,選擇針對病原菌作用強的抗生素積極控制感染;而長期限制鈉鹽飲食者,應予以調整飲食;腦腫瘤患者應手術治療等等.

5.急性嚴重缺鈉者可按計算量的2/3,以每小時提高1～2mmol/L血鈉濃度的速度補充,24h勻速補完.慢性失鈉者可48h補足.

(二)預後

本病征經過適當處理,部分病例在短期內即消失癥狀,嚴重病例如不及時糾正,亦可引起死亡(病死率可高達50%以上)或遺留不可恢復的神經系統病變.

小兒低鈉血癥饮食

1)適度吃一些禽肉、瘦肉、魚肉.如熏醃豬肉,午餐肉,帶魚,牛肉.

2)鈉在普通食物中來源主要還有:大紅腸,谷糠,玉米片,泡黃瓜,火腿,青橄欖,午餐肉,燕麥,馬鈴薯片,香腸,海藻,蝦,醬油,番茄醬,菠菜,冬瓜,茄子,豆腐幹等.

3)對於那些慢性失鈉性低鈉血癥,應註意補鈉量要達到常規計算量的2倍,補鈉速度不宜過快,同時補充適量的鎂等礦質元素,如;綠葉蔬菜、粗糧、堅果等食物.

小兒低鈉血癥并发症

重則驚厥,昏迷,嚴重時出現中樞性呼吸衰竭.