膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征百科

膕血管陷迫綜合征(poplitealvesselsentrapmentsyndrome,PVES)是膕窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫膕動脈或膕靜脈,而引起的相應病理改變和臨床表現,有時也可累及神經,但以膕動脈受累最為常見.本征的特點是患者多為年輕人,於跑步或劇烈運動後發病,並有進行性加重的間歇性跛行.

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征病因

膕血管陷迫綜合征(poplitealvesselsentrapmentsyndrome,PVES)是膕窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫膕動脈或膕靜脈,而引起的相應病理改變和臨床表現,有時也可累及神經,但以膕動脈受累最為常見.本征的特點是患者多為年輕人,於跑步或劇烈運動後發病,並有進行性加重的間歇性跛行.

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征症状

1.間歇性跛行多數病人從間歇性跛行開始,但跛行出現的方式並不完全一致.初期,多在快步行走或跑跳中,小腿有麻木、無力和痙攣性疼痛,被迫停步後癥狀消失.但在緩步行走時沒有癥狀.這可能與腓腸肌收縮時承受的壓力有關.與此相反,少數患者在急行時沒有癥狀,而在慢步行走才有間歇性跛行.這些患者在靜止情況下沒有缺血表現.一旦動脈阻塞,就會出現缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現.

Iwai曾描述2例患者步行姿態呈足內翻(pigeontoed),因為這種步態可以減少腓腸肌內側頭的收縮程度.

2.肢體缺血據統計約有1/3患者起病比較急,但多數患者的病程可持續數月或數年,或更久.在動脈阻塞後,患肢就出現畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現.有作者指出,患者處於某種特殊姿勢時,會發生患肢麻木或皮膚蒼白等現象,而改變姿勢後這些癥狀均可消失.據日本的文獻報道,本征的發生與坐位姿勢習慣有關,由於日本人習慣屈膝端坐,膝關節屈曲呈銳角,極易壓迫膕動脈.這種坐位姿勢可誘使一些隱匿性或潛在的膕血管陷迫綜合征,表現出明顯的臨床癥狀.但多數患者的肢體缺血癥狀不嚴重.約有10%的患者有急性和嚴重的缺血表現,但引起肢端潰瘍、壞疽和劇烈靜止痛者比較少見.

3.雙側畸形病變累及雙下肢者約占30%,但都與血管受累的程度有關.隨著診斷技術的不斷提高,有些雙下肢病變患者雖無明顯的臨床表現,但約67%的雙側病變患者都能通過檢查而明確診斷.王嘉桔等診治5例中,1例有雙側病變,一側動脈閉塞,一側無明顯缺血癥狀,經動脈造影後發現.如果靜脈同時受到擠壓,患足和小腿會出現水腫.

4.體檢(1)膕動脈聽診:如動脈受壓嚴重,膕動脈聽診可聞及收縮期雜音.由於解剖異常的因素可能存在於雙下肢,對側無癥狀肢體也應同時進行檢查.

(2)足背動脈捫診:足背動脈捫診可發現患側搏動較弱且不對稱.63%的患者足背動脈搏動消失,10%減弱,16%僅可捫及;11%患者踝中立位時,足背動脈搏動可捫及,而足被動背屈或主動蹠屈時,搏動消失.

但需指出,個別正常人也可有足背動脈搏動減弱的現象.如膕動脈狹窄的遠側段擴張形成膕動脈瘤,局部可出現搏動性腫塊.

(3)膝關節皮溫測量:病人可有膝關節周圍皮溫升高,這可能與大量的側支動脈形成和開放有關,膝關節前內側和膝關節前外側有時可捫及動脈搏動.

(4)應力試驗:有典型臨床癥狀而膕動脈和足背動脈搏動可捫及者,應行應力試驗,即足被動背屈或主動蹠屈時,腓腸肌緊張壓迫動脈使足背動脈搏動減弱.提示,膕動脈病變可能為受壓而非阻塞.

1.凡從青少年開始有上述間歇性跛行、慢性和(或)急性缺血性改變者,都應該想到此征的可能.在早期,多數患者在屈膝時末梢動脈搏動明顯,伸膝時搏動減弱或消失.用動脈示波計檢查就會出現上述動脈波形變化.用多普勒血管超聲儀檢查,伸膝時的音響和動脈波幅也會降低或消失.

2.在伸膝位股動脈穿刺造影片上,會看到膕動脈走行異常和受壓影像.在動脈閉塞以後,也會顯示出膕動脈向內偏移,閉塞近、遠端動脈多屬正常,且有比較豐富的側支動脈.

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征检查

膕血管陷迫綜合征的檢查化驗

1.踝部脈搏容量描記定量檢測(PPG)應力試驗時,脈搏容量描記幅度降低即是動脈受陷迫的證據.

2.彩色超聲檢查可作為本病的首選檢測方法,特別是動態測定踝部動脈血流波形,對診斷具有重要意義.

(1)多普勒踝部動脈測壓在患肢處於過度伸膝或屈膝和踝關節蹠屈時,多普勒超聲檢測出足背動脈搏動波形發生明顯改變,是可靠的診斷依據.據文獻報道,踏車運動試驗的同時測定踝動脈壓,可以作為鑒別診斷的手段.

(2)多普勒血流成像患肢足背動脈多普勒血流成像圖,可發現波形大幅度改變和膕動脈血流的變化,對診斷有重要意義.檢測時,先將患者安置在長躺椅或坐椅上,輕度屈膝和足蹠屈使腓腸肌完全放松,將多普勒超聲探頭(8MHz)置於足背動脈處,記錄血流波形.然後使患者過度屈膝和蹠屈(踮足),或者膝過伸和踝關節蹠屈,使腓腸肌張力性收縮,再次檢測足背動脈的血流波形.膕血管陷迫綜合征的典型血流波形為:當小腿肌肉張力收縮時,異常的肌肉或肌束對陷入的血管施加壓力,產生壓迫癥狀,因而動脈血流波形的幅度明顯降低,或者完全消失.若同時測定踝部動脈壓,可以鑒別診斷不明的患者.檢測膕動脈是否有閉塞時,可將探頭先置於股動脈遠側段,當聽到股動脈的槍擊音後,將探頭逐步向遠側移動,膕動脈閉塞者可發現膕動脈血流音突然中斷或消失.作者等認為,多普勒超聲血流儀可作為檢測本征的首選方法,特別是動態測定踝部動脈血流波形,對診斷具有重要意義.

3.血管造影動脈造影對確診本征十分重要.雙下肢動脈造影,踝中立位即非應力試驗時,有下述2種或2種以上表現者可明確本征診斷:①近段膕動脈向內側移位;②中段膕動脈節段性閉塞;③膕動脈狹窄後擴張.造影同時進行應力試驗,可發現踝中立位時所不能表現的動脈陷迫(圖4),最典型的影像學表現為膕動脈內移.若膕動脈完全閉塞,則造影片中膕動脈不顯影,在其周圍有側支開放.中段膕動脈節段性閉塞極易與膕動脈外膜囊性變混淆,但後者病變范圍較廣泛,而前者僅限於膕動脈中段.在出現動脈血栓形成前,膕動脈外膜囊性變在動脈造影中表現為動脈腔內光滑的充盈缺損.Sanders和Alston指出,當動脈造影顯示患肢膝近、遠側動脈主幹通暢、沒有動脈粥樣硬化的表現時,即有助於本征和早期動脈粥樣硬化的鑒別.可疑有膕血管陷迫綜合征的患者,除動脈造影外,還可做下肢深靜脈順行造影,以明確膕靜脈是否同時受累.

此外,螺旋CT和磁共振檢查除瞭可證實和補充動脈造影的結果外,還能發現異常的肌肉和纖維束帶與血管之間的解剖關系,對指導手術和發現無癥狀的本征患者,都具有重要意義.一般認為,磁共振斷層掃描診斷本征優於雙功彩超和CT.

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征预防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征治疗

無論膕動脈閉塞與否,所有明確膕血管陷迫綜合征的患者都應手術治療.本征的手術治療常取決於癥狀和病變的程度,手術原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流.

1.手術治療(1)手術入路:多數學者主張采用膕窩後徑路切口,能充分顯露膕窩的血管和異常肌肉等組織,故最常采用,但其缺點是大隱靜脈暴露不良,取材不便.在少數情況下,如Ⅰ型患者可采用內側徑路切口(Szilagyi切口),膕動脈下段受累者手術暴露良好、大隱靜脈取材方便,便於行股-膕動脈旁路轉流術,其缺點是膕窩組織結構不能充分暴露,可能遺漏壓迫膕血管的肌肉、纖維束帶等,以致術後復發,故不適用於Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者.當動脈閉塞累及膕動脈分支時,內側徑路切口更為合理.

(2)手術方法:采用硬膜外麻醉或全麻,患者俯臥,下肢輕度屈曲10°~15°.切口為“S"形,即大腿後內側和小腿後外側分別為縱行切口,膕橫紋上2指為橫行切口.分別向內上和外下翻開皮瓣,暴露深筋膜.縱行切開深筋膜,避免損傷皮神經,可結紮小隱靜脈以利於手術暴露.深部組織中要註意保護脛神經,它包繞在血管鞘中與血管伴行.如果膕靜脈未受壓迫,在膕窩部可見其走行於腓腸肌內、外側頭之間.膕動脈如不在正常解剖部位,可於較高部位如收肌管出口膕窩部,沿膕動脈行徑向下解剖,可發現膕動脈走行異常,位於腓腸肌內側頭的內面,肌肉和股骨後方、膝關節之間膕動脈受壓嚴重,在膕動脈受壓點起始部位切開壓迫的肌肉或纖維索帶.手術切開必須完全,註意松解後整個膕動脈必須可以移動,避免術後復發.如膕動脈僅受壓迫而未閉塞,動脈壁尚未出現繼發性纖維增生,做膕動脈松解即可.切除腓腸肌內側頭不會影響下肢功能,如需要,可將切開的內側頭附著於股骨,位於松解後正常位置的膕動脈內側.對於功能性膕血管陷迫綜合征(Ⅵ型),經內側切口腓腸肌內側頭切開術可完全緩解癥狀.Turnipseed和Pozniak曾報道1例特殊膕動脈陷迫綜合征,為一訓練良好的運動員,膕動脈被過度肥厚的比目魚肌和蹠肌壓迫,手術時,沿脛骨做比目魚肌松解和蹠肌切除.

有些學者對近期膕動脈內血栓形成者,術中做動脈內溶栓藥物治療.因動脈壁損傷和長期血管陷迫所致動脈壁纖維化和增厚者,需行動脈旁路轉流術或間置術.如果動脈內血栓機化,並同時伴有血栓和血管壁之間分界不清晰,或者由於血管壁纖維化導致管腔狹窄,可做病變血管段切除和靜脈移植物血管重建,一般選用自體大隱靜脈作為移植材料.短段動脈閉塞,也可行短段靜脈旁路轉流而不切除動脈.如果膕動脈陷迫綜合征出現動脈狹窄的遠側段擴張,並形成膕動脈瘤,應結紮或切除動脈瘤樣病變,並采用自體靜脈進行血管重建.

術後切口不需留置引流,患者臥床期間要加強股四頭肌功能鍛煉.

手術治療分部分:①糾正解剖異常;②修復損傷的動脈以恢復血供.如果膕血管僅被異常肌肉或纖維束帶壓迫,隻需分離這些異常組織以松解對血管的壓迫.膕動脈狹窄、閉塞或有動脈瘤形成時,除解除膕血管受壓外,還需根據具體情況選用內膜剝脫術、自體靜脈間置移植、自體靜脈旁路轉流術和動脈瘤切除術等.腰交感神經節切除術不能有效地恢復正常血供.

(3)手術療效:手術效果一般均良好.在動脈重建手術中,最有效的治療方法是靜脈移植物旁路轉流.文獻中報道的40例手術患者,僅2例(5%)術後閉塞.單純血栓內膜剝脫術或同時行補片血管成形術療效最差,9名手術患者中5名(55%)術後即出現動脈血栓形成,因此,這一手術不適用於膕動脈陷迫綜合征患者.

2.抗凝治療如果在動脈閉塞後,遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道,就無法施行血管轉流手術.可用PGE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥,以及其他活血抗栓藥物治療,可改善肢體的血液循環.

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征饮食

1、少吃或忌食過辣、過咸、生冷等不易消化和有刺激性食品.

2、平時要戒煙淡茶,飲酒則當適可而止,不可過量.

膕血管陷迫綜合征 膕動靜脈陷迫綜合征 膕動脈陷迫綜合征 膕血 膕血管卡壓綜合征 膕血管陷夾綜合征 膕血管陷迫綜合癥 假性膕窩陷迫綜合征并发症

術後可能出現移植物血栓形成、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等並發癥.足背動脈搏動消失提示移植物血栓形成,動脈造影可明確診斷,應重新手術治療.術後出血較少發生,但若存在,應在手術室無菌條件下清除血腫,徹底創面止血.出現下肢深靜脈血栓時,應作抗凝溶栓治療.

 1/2    1 2 下一页 尾页
屍厥 白線疝 上腹疝 退行性骨關節炎 增生性骨關節病 肥大性骨關節炎 外傷後顱內積氣 腦橋中央髓鞘溶解癥 腦橋中央髓鞘溶解中心性腦橋髓鞘破壞 三期梅毒
热门文章
为你推荐