咯血 R04.201
咯血 R04.201 百科
咯血是指氣管、支氣管及肺實質出血,血液經咳嗽由口腔咯出的一種癥狀.是喉部以下呼吸道或肺血管破裂,血液隨咳嗽從口腔咯出.咯血可分痰中帶血、少量咯血(每日咯血量少於100毫升)、中等量咯血(每日咯血量100～500毫升)和大咯血(每日咯血量達500毫升以上).痰中帶血絲或小血塊,多由於黏膜或病灶毛細血管滲透性增高,血液滲出所致;大咯血,可由於呼吸道內小動脈瘤破裂或因肺靜脈高壓時支氣管內靜脈曲張破裂所致.凡痰中帶有血絲、或痰血相兼、或純血鮮紅,均稱為咯血.咯血既是一個獨立的證候,又可是多種疾病中的一個癥狀,主要涉及西醫學的支氣管疾病,如支氣管擴張癥、支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管肺癌等;肺部疾病,如肺結核、肺炎、肺部腫瘤、肺吸血蟲病、肺栓塞等;心血管疾病,如左心衰竭、二尖瓣狹窄等;其他如血液病、鉤端螺旋體病、結節性動脈炎等.大量咯血死亡率高,而痰中偶帶血絲由於癥狀輕,容易被患者及醫師忽視,因而必須引起重視.
咯血 R04.201
咯血 R04.201 病因
各種咯血病因的發病率因報道的資料來源不同而有很大的差異,主要集中疾病的發病率較高.比如肺結核,占30%左右,支氣管肺癌占20%左右,支氣管擴張占20%左右.下面簡單概括常見的咯血病因.
咯血 R04.201
咯血 R04.201 症状
咯血伴隨的癥狀有:
1、發熱:咯血最常見於呼吸系統炎癥,故是經常伴隨的癥狀.發冷甚至寒戰,繼之高熱,提示為急性炎癥;長期低熱,提示結核病或慢性炎癥;若伴有顴紅、汗、消瘦則應首先排除結核病.高熱伴貧血和出血傾向提示血液病,如有關節痛、皮疹則金多考慮結締組織病.
2、咳嗽:咯血患者必伴有咳嗽、嗆咳提示大氣管疾病.輕咳常提示結核病.劇烈咳嗽多見於急性炎癥,突發咳嗽奕想到肺梗塞、慢性咳嗽依其伴隨的癥狀及咳嗽特點加以認真分析以資鑒別其病因.
3、痰:咯血中混有痰,痰的顏色、量、氣味有助於診斷.鐵銹色痰見於大葉肺炎、粉紅色泡沫痰見於心力衰竭、大量膿臭痰見於支氣管擴張或肺膿瘍,痰中混有壞死組織見於肺部另可罕見結石.
4、胸痛:咯血與胸痛並存多見於大葉為、肺梗塞、胸痛的出現具有定位意義.結核性或其它原因胸膜炎各具特點.
5、呼吸困難:呼吸困難多因急性右心衰竭或肺梗塞所致.呼吸困難的出現常提示支氣管和肺的廣泛病變.
咯血 R04.201
咯血 R04.201 检查
體格檢查對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查有些慢性心、肺疾病可並忤狀指(趾),進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕有些血液病患有全身出血性傾向.
實驗室檢查痰檢查有助於發現結核桿菌真菌、細菌、癌細胞寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間凝血時間,凝血酶原時間血小板計數等檢查有助於出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助於推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性.
器械檢查1X線檢查咯血患者均應做X線檢查,胸部透視,胸部平片體層攝片,有必要時可做支氣管造影協助診斷.2CT檢查有助於發現細小的出血病灶.
3支氣管鏡檢查原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查,如腫瘤、結核異物等,同時在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出,出血和痰液吸出等4放射性放射性核素鎵檢查助於肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷.
咯血 R04.201 预防
預防咯血七要素
有呼吸道疾病的患者在秋冬季節要註意防護.
1.預防感冒外出時要根據天氣變化增加衣服,防止受寒感冒.
2.註意飲食,飲食以富含維生素的食物為首選.
3.“管理空氣"房間經常通風,保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%).
4.鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉.
5.備急救藥傢裡要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療幹咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿,以鎮咳為主的可愈糖漿,以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等,傢庭必備止血藥物如雲南白藥,鎮靜的藥物如安定等,註意要及時更換小藥箱裡的過期藥物.
6.戒煙,限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙;限酒,以減少發生咯血的誘因.
7.情志調暢中醫認為,情志變化和疾病有一定的關系,如“喜傷心",“憂傷肺",像《紅樓夢》中患有肺結核的林黛玉平時憂慮過度,對花落淚,悲天憫人,最後因咯血而死.所以,預防咯血還要註意修身養性.
咯血 R04.201 治疗
咯血西醫治療方法
咯血急診治療的目的是:①制止出血.②預防氣道阻塞.③維持患者的生命功能.
(一)一般療法
1、鎮靜、休息和對癥治療.
2、中量咯血者,應定時測量血壓、脈搏、呼吸.鼓勵患者輕微咳嗽,將血液咯出,以免滯留於呼吸道內.為防止患者用力大便,加重咯血,應保持大便通暢.對大咯血伴有休克的患者,應註意保溫.對有高熱患者,胸部或頭部可置冰袋,有利降溫止血.須註意患者早期窒息跡象的發現,做好搶救室息的準備.大咯血窒息時,應立即體位引流,盡量倒出積血,或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出.
(二)大咯血的緊急處理
1、保證氣道開放.
2、安排實驗室檢查:包括全血計數,分類及血小板計數,血細胞容積測定,動脈血氣分析,凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定,X光胸片檢查.
3、配血:在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病.
4、適當應用止咳、鎮靜劑:如用硫酸可待因,每次30mg,肌註,每3～6h一次,以減少咳嗽.用安定以減少焦慮,每次10mg,肌註.
5、應用靜脈註射藥物:慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑;如有指征,用抗生素,止血藥物的應用.
(三)止血藥的應用
1、垂體後葉素是大咯血的常用藥.
2、普魯卡因用於大量咯血不能使用垂體後葉素者.
3、安絡血.
4、維生素K.
咯血 R04.201 饮食
咯血吃哪些對身體不好?
胡椒大辛大熱,純陽之物,辛走氣,熱助火,咯血之人切忌.
花椒俗稱川椒,性溫辛辣之物.
生薑性溫味辛,為最常用的調味食品.
桂皮性熱味辣,為常用調味食品,有助熱上火之弊.
人參性溫,味甘微苦,大補氣血,易助熱上火.
狗肉性溫助熱,為溫補助陽食物.
荔枝性溫,味甘酸,易上火助熱,陰虛火旺的咯血者,忌之.
櫻桃性溫味甘,《日用本草》認為:“其性屬火,能發虛熱喘嗽之疾."所以,肺熱有火的咯血之人,自當忌食之.
龍眼肉性味甘溫,多食易上火,生內熱.
砂仁性溫味辛,既是中藥,也是調味香料.咯血者多肺有伏火或陰虛內熱,故當忌食.
楊梅性溫,易助熱上火,促使咯血加劇.
胡桃仁性味甘溫,能補腎,溫肺,益命門之火..
此外,咯血之人還當忌吃大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、蓽撥、蓽澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鵝肉、海馬、海龍、檳榔、肉蓯蓉、鎖陽、香煙及酒等.
咯血吃哪些對身體好?
咯血之人宜吃下列食品輔助治療:阿膠、龜肉、柿餅、橄欖、沙參、豬肺、百合、銀耳、燕窩、藕、蠶豆花、白茅根、白蘿卜、花生、白果、梨、枇杷、蘆根等.
根據中醫辨證施治的理論,咯血者宜吃有清肺熱、養肺陰、潤肺燥、滋陰降火作用的食品,宜吃新鮮綠色蔬菜及水果、豆類等清淡、甘涼、滋補的食物.
咯血之人還宜食用羊奶、羊肺、牛肺、甲魚、鴨肉、鮮河魚、豬瘦肉、荸薺、葡萄、蘋果、杏子、羅漢果、蓮子、枸杞子、香蕉、西瓜、甘蔗、黑木耳、地耳、金針菜、茄子、綠豆芽、番茄、玉米須、冰糖、蜂蜜、靈芝、地黃等.
咯血 R04.201 并发症
一、並發病癥
窒息和休克是咯血的主要並發癥,也是致死的主要原因.窒息的表現:大咯血時出現咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音,或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現.若出現表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失,提示發生瞭窒息.如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡.
