大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁百科
大便失禁即肛門失禁(copracrasia)是指糞便及氣體不能隨意控制,不自主地流出肛門外,為排便功能紊亂的一種癥狀,亦稱大便失禁.肛門失禁的發病率不高,但非罕見.雖不直接威脅生命,但造成病人身體和精神上的痛苦,嚴重地幹擾正常生活和工作.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁病因
肛門先天性發育畸形(35%):
1.神經系統發育缺陷:先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁,病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經支配,無收縮功能,處於弛緩狀態,且由於感覺和運動系統均受影響,直腸黏膜在糞便充盈時缺乏膨脹感,不能引起便意及發動排便動作,直腸內糞便隨時排出,此種病兒往往伴有尿失禁.
2.肛門直腸畸形:肛門直腸本身及盆腔結構均發生改變,且直腸盲端越高,改變越明顯,越復雜,高位畸形時直腸盲端位於盆膈之上,恥骨直腸肌短縮,明顯向前上方移位;內括約肌缺如或僅處於雛形狀態;外括約肌多處於松散狀態,其間充滿脂肪組織,肌纖維走行異常紊亂,有作者隨訪225例肛門直腸畸形術後病兒,80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁,畸形位置越高,失禁發生率也越高,其病因主要與畸形伴有感覺和運動神經組織結構的缺陷有關,也與手術損傷,手術錯誤有明顯關系,過去治療高位畸形行腹會陰肛門成形術時,直腸未通過恥骨直腸肌環,而在其後面下降,肛門直腸畸形,特別是高位畸形伴有骶骨畸形,致神經功能缺陷者也不少見,據Jiehioiiikhh分析,術後肛門失禁者約10%屬此原因,中,低位畸形術後的肛門失禁,主要原因為手術損傷,感染等因素,如泄殖腔畸形,主要為女嬰的直腸肛管,尿道,陰道共合一穴,以及高位無肛嬰兒術後常有大便失禁,先天性癡呆,腦脊膜膨出,多發性硬皮病等均可發生大便失禁.
外傷(10%):
由於外傷損傷瞭肛管直腸環,使括約肌失去瞭括約功能而至大便失禁,如刺傷,割傷,灼傷,凍傷及撕裂傷(主要為產婦分娩時的會陰撕裂),以及肛管直腸手術的損傷,如肛瘺,痔,直腸脫垂,直腸癌等手術損傷瞭肛門括約肌致大便失禁.
肛管直腸疾病(10%):
最常見的是肛管直腸腫瘤;如直腸癌,肛管癌,克羅恩病侵犯到肛管直腸並累及到肛門括約肌時,或潰瘍性結腸炎長期腹瀉引起肛管炎時,或直腸脫垂引起的肛門松弛,以及肛周的嚴重瘢痕影響到肛門括約肌,使肛門閉鎖不全時均可引起大便失禁.
神經系統病變(5%):
多見於腦外傷,腦腫瘤,腦梗死,脊髓腫瘤,脊髓結核,馬尾神經損傷等均可導致大便失禁.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁症状
大便失禁的癥狀:
肛門畸形肛門括約肌松弛肛門松弛肛周皮膚有濕疹
1.病史:詢問有無先天性肛門畸形,手術,外傷史,女性患者有無產傷史,有無神經系統及泌尿系統的疾病,是否接受過放射治療;目前失禁的嚴重程度,排便次數及糞便性質,有無便意感等.
2.體格檢查:通過直腸指診,內鏡檢查,排糞造影,肌電圖測定等,達到3個目的:①判斷有無肛門失禁,如肛門有缺損,肛門括約肌閉合不緊,肛周皮膚有濕疹等可提供肛門失禁的依據,②判斷失禁程度:如完全性失禁可見肛門張開呈圓形,用手牽開臀部,可見直腸腔;直腸指診,肛管括約肌及肛管直腸環收縮不明顯,特別嚴重呈完全消失,不完全性失禁則見肛門閉合不緊,直腸指診捫及括約肌收縮減弱,③判斷失禁原因:如外傷性失禁,直腸指診可捫及瘢痕組織;隨意肌損傷,盆底肌電圖異常等.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁
大便失禁 R15.X01 肛門失禁检查
大便失禁檢查項目:
肌電圖造影檢查內鏡檢查排糞造影檢查盆底肌電圖
1.直腸指診:檢查者感覺到肛門無緊迫感呈松弛狀態,囑患者收縮肛門時,肛管括約肌收縮不明顯或完全無收縮力;如肛門有損傷史者,可捫及瘢痕,有的患者可觸及肛管的一側有收縮感,而另一側則無收縮感,並註意肛管直腸內是否有腫塊,壓痛等,手指退出肛門後觀察指套是否帶黏液及血.
2.內鏡檢查:觀察肛門直腸或結腸有無畸形,瘢痕,肛管皮膚及直腸黏膜有無糜爛,潰瘍,直腸黏膜有無充血,水腫,直腸息肉,直腸癌及肛管直腸癌等.
3.排糞造影檢查:通過對用力排糞,提肛,靜息等動態觀察,瞭解肛門括約肌的功能,如灌入直腸的鋇劑通過提肛可以保留,說明肛門括約肌有一定功能;如灌入直腸的鋇劑不由自主地流出,說明肛門失禁.
4.肛管直腸壓力測定:大便失禁患者表現出肛管直腸內的壓力降低,頻率減慢或消失;肛管收縮壓下降;直腸肛管抑制反射消失,如潰瘍性結腸炎致大便失禁患者直腸順應性明顯下降.
5.直腸感覺測定:是將4cm×6cm大的帶有導管的球囊置入直腸,然後向球囊內註入水或空氣,正常直腸的感覺閾值是45ml±5ml,如為神經性的大便失禁患者,其直腸感覺閾值消失.
6.球囊逼出試驗:如直腸感覺遲鈍,正常容量不能引起排便反射,不能將球囊排出,此檢查既可用來判斷直腸的感覺是否正常,又可判斷肛門括約肌的功能,如肛門括約肌受損無括約功能,而球囊可自行滑出肛門,或輕微的增加腹壓後即可將球囊排出.
7.盆底肌電圖檢查:該檢查可以瞭解括約肌缺損的部位及范圍.
8.肛管直腸內超聲檢查:通過肛管直腸內超聲可以清楚地顯示肛管直腸的各個層次,內括約肌及其周圍的組織結構,可以協助肛門失禁的診斷,如觀察內括約肌是否完整,外括約肌是否有缺損,以及缺損的部位及范圍,該檢查不但可以協助診斷,而且為手術切口的選擇提供一定的依據.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁预防
1、養成良好的排便習慣定時排便,以早晨起床後排便為宜,每次蹲廁不要過久,排盡即起.戒除排便看書、看報等不良習慣.
2、肛周一有不適應及早醫治因肛門有其生理、病理特點,周圍不單皺褶多,皮脂腺和汗腺也很多,加上排出的大便內有大量細菌,極易誘發感染,所以一旦發現肛周不適或疼痛,應及時治療,防止病患加重.
3、保持大便通暢每日應多喝開水,特別是晨起要喝一大杯溫水.註意調節飲食,多吃些含纖維素多的蔬菜、水果等.不要大量飲酒,不宜多食辛辣、燥熱刺激性食物.
4、選用內褲、手紙要科學內褲應選質軟且薄的棉佈制品,不要穿粗佈或化纖品.手紙應以薄、軟、褶小均勻為最宜,不要用廢報紙或用圓珠筆寫過字的廢紙.因為油墨長期刺激能引起肛周疾病.
5、莫忽視肛門清洗每天沖洗肛門兩次,一次是大便後立即清洗,另一次是在睡前清洗,以免污染內褲.
6、定期做坐浴坐浴是肛門保健和治療的好方法.輕微的肛門疾患,坐浴會收到明顯效果.要求水溫不能過熱,以免燙傷,但也不能過涼而起不到作用.
坐浴時間一般不能少於20～30分鐘,在這期間可適當加熱水,以促進肛周血液循環,加速炎癥吸收.
7、註意做好提肛操每日最好早晚各做一次提肛操,帶動會陰做一縮一松的運動,每次做50～100次,可促進肛門直腸附近靜脈血液回流.
8、生活中,如果不註意肛門的衛生保健,很容易發生肛裂、肛瘺、痔瘡、脫肛、肛門周圍發炎、肛門周圍膿腫等疾病,往往影響整個身體健康.因此,應重視肛門保健.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁治疗
肛門失禁的治療應根據不同發病原因來治療,如因腦或脊髓腫瘤引起的肛門失禁,應治療腦或脊髓腫瘤;如因馬尾神經損傷引起的大便失禁,首先應恢復馬尾神經的功能;如肛門括約肌的損傷引起的大便失禁,可經手術修復括約肌或重建括約肌方法來恢復肛門括約肌的功能.
1.非手術療法
(1)飲食調節:治療肛管直腸的炎癥,使大便成形,避免腹瀉及便秘、消除肛管直腸炎癥刺激的不適感.常用的方法是多吃含纖維素高的及富有營養的食物,避免刺激性食物.如肛管直腸有炎癥可對癥服用抗生素.如肛周皮膚有炎癥應經常保持肛周清潔,使其保持幹燥或外用藥塗擦.
(2)肛門括約肌鍛煉:方法是囑患者收縮肛門(提肛),每天提肛500次左右,每次堅持數秒鐘,這樣可增強肛門括約肌的功能.
(3)刺激肛門括約肌收縮:對神經性肛門失禁者,可采用電刺激療法和針灸療法.電刺激療法是將刺激電極置於外括約肌內,用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產生有規律的收縮,部分肛門失禁患者可以得到改善.針灸療法是祖國傳統醫學的療法,有的患者亦可取得很好的療效,常用穴位是長強、百會、承山等.
2.手術療法
肛門失禁的手術治療主要用於肛管括約肌的損傷及先天性高位肛門閉鎖術後的肛門失禁.
(1)肛管括約肌修補術:適用於外傷所致的肛管括約肌損傷的患者.一般在損傷後3～12個月內修補,如時間過長,括約肌可產生廢用性萎縮.傷後傷口無感染者多在3個月至半年內修補,有感染者在6～12個月內修補.方法:沿瘢痕外側1.5～2.0cm處作一U字形或半環形切口,切開皮膚、皮下組織,將括約肌斷端從瘢痕組織中遊離出1～2cm,並保留括約肌斷端的少量瘢痕,便於縫合,剪除多餘的部分.沿內外括約肌間隙將內外括約肌分開,向上分至肛提肌,分離時應防止損傷直腸黏膜.用組織鉗夾住內、外括約肌斷端試拉括約肌的活動度,然後將直徑1.5～2.0cm的軟木塞塞入肛門,再試拉括約肌的緊張度.感覺有一定的張力後,用4號絲線進行對端間斷縫合或重疊縫合內、外括約肌,縫好後取出軟木塞,縫合皮下組織、皮膚.術後禁食1～3天,給予補液,適當應用抗生素,防止過早進食排便污染切口發生感染.術後應保持肛門清潔、換藥.該手術後90%患者能達到大便基本自控.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁饮食
改善飲食結構,出院後宜進高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物,以利於排便通暢.增加膳食中食物纖維的含量,平均每日供應6.8g.食物纖維不會被機體吸收,但可增加糞便的體積,刺激腸蠕動,有助於恢復腸道功能,加強排便的規律性,有效地改善肛門失禁狀況.
大便失禁 R15.X01 肛門失禁并发症
大便失禁易造成多種並發癥,最常見的並發癥是會陰部,骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡).大便失禁在老年人,危重病人及癱瘓臥床病人中發生率達46.0﹪～54.4﹪[1].由於糞便的刺激,使會陰部皮膚經常處於潮濕和代謝產物的侵蝕狀態,易發生皮膚紅腫,潰爛,皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊,陰唇,腹股溝等;污染尿道口,陰道口引起逆行感染,不僅加重瞭病人的痛苦,亦給臨床護理工作帶來困難,由於會陰經常受到糞水刺激,肛周皮膚可發生糜爛,瘙癢,潰瘍及疼痛等,少數病人為使大便減少而節制飲食,出現消瘦,體重下降.
