股骨髁骨折 S72.401

股骨髁骨折 S72.401

股骨髁骨折 S72.401 百科

股骨髁骨折占全身骨折的0.4%,但其療效卻不滿意.股骨髁周圍有關節囊、韌帶、肌肉及肌腱附著.骨折塊受這些組織的牽拉,不易復位也不易維持復位.股骨髁骨折,可並發膕動脈、神經及其周圍軟組織的廣泛損傷.在伴有相鄰支持結構如側副韌帶、交叉韌帶損傷時,可造成膝關節不穩定,也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝裝置粘連,損害膝關節功能.骨折可造成股骨髁與脛骨平臺、髕骨與股骨關節面之間,相應關節的破壞,改變瞭正常膝正常的解剖軸與機械軸,破壞瞭膝關節正常負荷與傳導.股骨髁骨折易發生骨塊分離而不產生塌陷,易於產生“T"或“Y"型骨折.股骨髁部骨折包括:股骨髁間骨折,內髁或外髁骨折,內外髁雙骨折及粉碎性骨折等,在處理上視骨折之部位及類型不同而難易不一,預後亦相差較大.

股骨髁骨折 S72.401

股骨髁骨折 S72.401 病因

股骨髁骨折易發生骨塊分離而不產生塌陷,這是由於三角形髕骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱點髁間窩,易將兩髁劈開,此外股骨幹有一向前彎的弧度,前面骨皮質堅固,後面的骨皮質又為股骨粗線所增強,因此骨折易發生在股骨髁附近,皮質骨移行成為松質骨薄弱部.

當脛股關節周圍肌肉收縮時,股骨髁承受來自股骨髁與髕骨兩面的應力,在膝關節由伸到屈時,髕股關節及脛股關節面之間的應力,有不同程度的增加,此兩種應力的合力方向指向股骨髁的後上方髕骨與股骨之間,無論是伸直位還是屈曲位,總有一部分關節面相接觸,屈膝時,髕骨還伴有由前向後的運動,與損傷時膝關節經常處於屈曲狀態相一致,這樣在外力作用下,有利於髕骨楔形作用的發揮,因此,股骨髁易於產生“T"或“Y"型骨折.

損傷機理和類型:

(一)直接外力多見於高速撞擊,外力經髕骨將應力變為造成單髁或雙髁骨折的楔形力,當外力水平方向作用於髁上區時,常造成髁上骨折.

(二)間接外力由高處墜落,在膝關節伸直位或屈曲位,不同方向的應力,可造成股股下端不同部位的骨折.

膝關節常有生理性外翻,外髁的應力比內側集中,且外髁的結構較內側薄弱,因此損傷常在外髁,外翻應力,可造成股骨外髁斜行骨折,有時產生內上髁撕脫骨折,內側副韌帶撕裂或脛骨平臺外側骨折,內翻應力可造成股骨內髁斜行骨折,如果發生脛骨平臺骨折,則由於脛骨平臺內髁的抗力較強,骨折線先出現在脛骨棘外側,經過骨幹與幹骺端的薄弱區再轉至內側,根據骨折部位及骨折類型有以下幾種:

①單髁骨折<外髁,骨髁>前,後,斜,中間型.②髁間骨折“V"型,“T"型,“Y"型.③髁上骨折螺旋形,斜形,橫形.④骨骺分離.⑤軟骨及骨軟骨折.

股骨髁骨折 S72.401

股骨髁骨折 S72.401 症状

股骨髁骨折的癥狀:

骨痛劇痛髖關節脫位

臨床表現與分型

股骨髁骨折多見於急診患者;股骨下端膨大,有內髁和外髁,股骨髁周圍有關節囊,韌帶,肌肉及肌腱附著,兩髁之間有一溝形髁間窩,較薄弱,易於此處發生骨折,股骨髁骨折,可並發膕動脈,神經及其周圍軟組織的廣泛損傷,在伴有相鄰支持結構如側副韌帶,交叉韌帶損傷時,可造成膝關節不穩定,也因股四頭肌,髕上囊損傷而造成伸膝粘連,損害膝關節功能,骨折可造成股骨髁與脛骨平臺,髕骨與股骨關節面之間相應關節的破壞,改變瞭正常膝的解剖軸與機械軸,破壞瞭膝關節正常負荷與傳導.

1.骨折局部癥狀:主要為膝部腫脹明顯,股骨髁間或內外髁部位壓痛;傳導叩痛亦較明顯.

2.膝關節功能障礙:因系關節內骨折,稍許活動即可引起劇痛,因此,其關節功能受限程度更為明顯.

3.特殊檢查:膝關節內積血(液)征及浮髕試驗多為陽性,應常規檢查.

4.分型:根據骨折的部位及形態一般將其分為以下四型:

(1)單髁骨折:指內髁或外髁僅一側骨折者,其又可分為以下兩型:

①無移位型:指無移位之裂縫骨折,或骨折縱向移位不超過3mm,旋轉不超過5°者.

②移位型:指超過前述標準的移位.

(2)雙髁骨折型:指內外髁同時骨折者,其形狀似V型或Y型者,亦可稱之為V型骨折或Y型骨折,一般多伴有程度不同之移位.

(3)粉碎骨折型:一般除股骨髁間骨折外,多伴有髁上或鄰近部位骨折,其中似T形者,稱之為T型骨折,骨折端移位多較明顯.

(4)復雜骨折型:指伴有血管神經損傷之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能發生.

股骨髁骨折 S72.401

股骨髁骨折 S72.401 检查

股骨髁骨折檢查項目:

關節檢查四肢的骨和關節平片

對於懷疑是本病的患者,應進行以下的一些檢查:

(一)應檢查足,趾活動情況,足背感覺,足背動脈搏動情況,排除神經,血管損傷的可能.

(二)如果病人情況允許,應同時檢查膝部側副韌帶及交叉韌帶有否損傷.

(三)X線檢查,攝膝部正側位片.

(四)血常規,血型及出凝血時間檢查,老年病人查心電圖及尿糖.

股骨髁骨折 S72.401 预防

本病是一種外傷性疾病,無有效的預防措施,平時註意生產生活安全,避免意外發生是關鍵.

股骨髁骨折 S72.401 治疗

股骨髁骨折治療方法

(一)治療

視骨折類型、移位程度、可否復位及每位醫師的臨床經驗等不同,在處理上差別較大,但仍應采取較為穩妥的方式.

1.對位滿意者

包括無移位的骨折及雖有移位但通過手法復位已還納原位、基本上達解剖對位者,可采取非手術療法.患肢以下肢石膏固定,但應註意避免內外翻及旋轉移位.

2.對位不佳者

應及早行開放復位+內固定術,其內固定方式視骨折類型不同而具體掌握.常用的方式包括:

(1)拉力螺釘固定:用於單髁骨折.

(2)單純骨栓固定:適用於單髁骨折.

(3)骨栓+鋼板螺釘固定:多用於T型、Y型、V型及粉碎型骨折.

(4)L型(Moore式)鋼板:使用范圍同前,但固定牢度不如前者,可加用拉力螺釘.

(5)其他內固定:視骨折的類型、移位情況、施術條件及個人習慣等不同尚可酌情選用長螺釘、鋼絲及其他內固定物,以求恢復關節面的完整而有利於下肢功能的康復.

(6)合並有其他損傷:應酌情加以處理.

①血管傷者:多因骨折端刺激?動脈引起血管痙攣所致,破裂者較少見,先予以牽引下手法復位,如足背動脈恢復或好轉,可繼續觀察,擇期行探查術(可與開放復位及內固定同時進行);如復位後足背動脈仍未改善,且疑有動脈損傷,則應立即手術探查.

②神經損傷:以觀察為主,除非完全斷裂者,一般多留待後期處理.

③合並膝關節韌帶傷:原則上早期處理,尤其是側副韌帶及交叉韌帶完全斷裂者.對半月板破裂,不宜過多切除,僅將破裂的邊緣或前角、後角部分切除即可.

(二)預後

復位滿意,固定牢固,一般預後良好.

股骨髁骨折 S72.401 饮食

股骨髁骨折患者飲食宜忌

早期

飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等.

中期

骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟.

後期

老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等.

早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等.另外,果子露,白糖也不宜.

股骨髁骨折 S72.401 并发症

本病常合並半月板或韌帶損傷,也應註意合並血管神經損傷等,部份患者還可能並發骨筋膜室綜合征:

骨筋膜室綜合征是一種嚴重的骨折後並發癥,股骨髁上骨折後發生骨筋膜室綜合征的報道甚少,股骨髁上骨折多為高速損傷及高處墜落傷所致,分為屈曲型和伸直型,屈曲型骨折遠端因受股四頭肌,腓腸肌的牽拉和關節囊的緊縮而向後側移位,大腿肌肉的強烈收縮可造成骨折短縮,這樣容易壓迫或損傷膕動脈,靜脈和神經,受壓迫膕動脈和靜脈,血流量減少,加重小腿組織缺血,水腫,使骨筋膜室組織壓升高,當大於動脈壓時肌肉因缺血產生組胺等物質,使毛細血管通透性增加,大量血漿和液體滲入組織間隙加重水腫,骨筋膜室內組織壓進一步增高,形成缺血-水腫惡性循環,最後導致肌肉壞死和神經麻痹.