腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤百科

腎上腺意外瘤(adrenalincidentaloma)是指那些沒有明顯腎上腺疾病的臨床表現,在體格檢查或檢查非腎上腺疾病時經由腹部影像檢查意外發現的腎上腺占位性病變.由於計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)和超聲診斷技術的進步和廣泛應用,腎上腺意外瘤的發現率很高,目前,已成為臨床醫生最常見的腎上腺疾病.

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤病因

(一)發病原因

美國L.M.Moley統計瞭自1982～1997年發表的近20篇相關文獻的數據,得到瞭表1所示的腎上腺意外瘤的分類及出現頻率.

從表1看出,無功能的腎上腺皮質腺瘤的頻率最大,占36%～94%,能分泌激素的腎上腺腺瘤包括皮質醇分泌瘤,醛固酮分泌瘤和嗜鉻細胞瘤占的比例很低,原發性腎上腺皮質腺癌占0～25%,腎上腺轉移瘤的比例很高,其中患者有已知惡性腫瘤者腎上腺轉移癌的出現頻率為32%～73%,而不知有惡性腫瘤的患者腎上腺轉移癌隻占0～21%,其他原因的腎上腺意外瘤較少.

(二)發病機制

目前對腎上腺意外瘤的發病機制不甚清楚,有文獻報道可能與促腎上腺皮質激素(ACIH)的長期刺激有關,或長期高血壓導致腎上腺動脈硬化而產生的繼發性改變,不少學者試圖從分子遺傳學方面來探討意外瘤的起因,目前對某些遺傳綜合征合並腎上腺意外瘤的分子研究已經取得瞭一定的進展.

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤症状

大多數腎上腺意外瘤為無高分泌功能的良性腺瘤,臨床和實驗室檢查均無激素分泌增多的表現,高功能的腎上腺意外瘤主要分泌皮質醇,雄激素,雌激素,鹽皮質激素或兒茶酚胺,以相應激素增多引起的臨床表現為主,如皮質醇增多常有向心性肥胖,高血壓,糖耐量異常及骨質疏松等表現,部分高分泌功能的腎上腺意外瘤無明顯的臨床癥狀稱為寂靜型高功能腺瘤,包括皮質醇分泌瘤,醛固酮分泌瘤及嗜鉻細胞瘤,對此類皮質醇分泌瘤有人稱為亞臨床庫欣綜合征.

1.註意既往史及患者伴發癥狀臨床上一旦發現腎上腺意外瘤,首先應全面瞭解患者的病歷資料,如有無可疑的臨床癥狀,既往病史尤其腫瘤及原發性高血壓等.

2.應盡快明確腫瘤的確切部位對偶然發現的腫塊的定位很重要,即應明確腫塊是否位於腎上腺,我院曾對1例影像學提示腎上腺腫塊的患者進行探查發現腫塊為黃體血腫.

3.對於確定為腎上腺意外瘤的患者應進一步全面評價腫塊有無激素分泌功能,包括腎上腺皮質和髓質激素,對臨床疑為嗜鉻細胞瘤者,必要時可行藥理激發或抑制試驗,此外應用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值.

4.對於腫瘤病人發現腎上腺意外瘤是一個較為復雜的臨床問題,此類病人屍檢發現36%有腎上腺轉移,在無惡性腫瘤病人偶然發現腎上腺意外瘤,罕見惡性.

5.影像學檢查對腎上腺意外瘤的性質的判斷有一定的指導作用,尤其CT包括腫塊的位置,大小,CT值及增強檢查能否被強化等等.

6.註意有些有功能的腎上腺皮質腫瘤可能在檢測時尚未引起激素水平改變,應動態觀察,或行碘化膽固醇掃描,以明確有無功能.

7.註意僅依據腫瘤的大小來判別腫瘤的良惡性質並不可靠,應綜合臨床資料進行確定.

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤检查

由於腎上腺意外瘤性質的不確定性,目前尚無絕對的臨床,生化及病理的診斷標準.

對於確定為腎上腺意外瘤的患者應進一步全面評價腫塊有無激素分泌功能,包括腎上腺皮質和髓質激素,對臨床疑為嗜鉻細胞瘤者,必要時可行藥理激發或抑制試驗,此外應用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值.

影像學檢查對腎上腺意外瘤的性質的判斷有一定的指導作用,尤其CT包括腫塊的位置,大小,CT值及增強檢查能否被強化等等.

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤预防

應註意避免一經發現意外瘤就立即外科手術的處理方式,對一個無明顯臨床意義的腫塊“大動幹戈”,除瞭造成身體上的創傷,無疑還增加瞭患者的心理和經濟上的負擔;而對於有潛在危險的腫塊如腎上腺癌,若不及時處理,可導致病人死亡.

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤治疗

(一)治療

1.腎上腺意外瘤的治療原則①有激素分泌功能的應手術切除.②腫瘤直徑≥4cm的應手術切除.③如明確為轉移瘤,隻影響一側腎上腺,對側腎上腺及其他部位都未發現轉移瘤者,也可以將腎上腺轉移瘤手術切除.④直徑<4cm者,如無惡性腫瘤的影像學特征,也無激素分泌功能,可以觀察隨訪.每3個月重復1次超聲檢查,每半年至1年重復CT和(或)MRI檢查.如發現腫瘤有明顯增大,或激素測定顯示有激素分泌功能,也應予以手術切除.⑤腎上腺囊腫、髓脂瘤、血腫/出血、腎上腺結核,先天性腎上腺皮質增生等無手術的必要.經典的手術方法是經腰切口入路的開放式手術.現在國內外都有用腹腔鏡進行手術的報道.腹腔鏡手術有經腹腔,也有不經腹腔在腹膜後進入的.這種內鏡手術創傷小,出血少、恢復快,但要求的技術比較高.腫瘤比較大或懷疑是惡性腫瘤者,最好選擇開放式手術.

2.目前對腎上腺意外瘤的處理,國外更傾向於采取積極主動的措施,對有激素分泌功能的腫塊行手術切除,無激素分泌功能的腫塊進行細針穿刺活檢,如為惡性腫瘤或轉移癌則采取手術切除或治療原發癌;對於腫塊體積大於5cm以及影像學疑為癌的患者也采取手術切除,小於5cm的腫塊則隨訪觀察,定期復查.

3.應註意對保守治療的患者進行影像學及激素水平的動態監測一般每6個月復查CT,如腫瘤有增大趨勢,應手術切除.對不能手術的腎上腺皮質癌,可用O,P’-DDD及其他化療藥物治療.

(二)預後

腎上腺意外瘤的處理是臨床醫師面臨的一個非常棘手的問題,妥善地處理有利於提高患者的生活質量和改善預後.

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤饮食

(1)荷葉粥:鮮荷葉一張,粳米100克,冰糖少許.①粳米淘凈,鮮荷葉洗凈,切成一寸方的塊.②鮮荷葉放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸後,轉用文火煮10分鐘～15分鐘,去渣留汁.③粳米、荷葉汁放入鍋內,加冰糖、清水適量,用武火燒沸後,轉用文火煮至米爛成粥.每日2次,作早、晚餐食用.

(2)赤小豆粥:赤小豆30克,粳米50克.將赤小豆、粳米洗凈、入鍋,加清水煮至米爛成粥.每日2次,作早晚餐食用,久服可利水濕,健脾、減重.

(3)燕麥片粥:燕麥片50克.將燕麥片放入鍋內,加清水待水開時,攪拌、煮至熟軟.或以牛奶250毫升與燕麥片煮粥即可.每日一次,早餐服用.具有降脂、減肥作用,適用於肥胖,高脂血癥,冠心病患者及健康者日常保健用.

(4)茯苓餅:茯苓200克,面粉100克.將茯苓研成粉末,與面粉和水混合後做成餅,烙熟即成.經常食用,具有健脾化濕,養胃、適宜長期服用.

(5)鮮拌三皮:西瓜皮200克,黃瓜皮200克,冬瓜皮200克.將西瓜皮刮去蠟質外皮,冬瓜皮刮去絨毛外皮,與黃瓜皮一起,在開水鍋內焯一下,待冷卻後切成條狀,放入少許鹽,味精,裝盤食用.可經常食用,具有清熱利濕,減肥之效.

腎上腺意外瘤 腎上腺偶發瘤并发症

大多數腎上腺意外瘤為無高分泌功能的良性腺瘤,臨床和實驗室檢查均無激素分泌增多的表現.本病主要並發皮質醇、雄激素、雌激素、鹽皮質激素或兒茶酚胺分泌增高,以相應激素增多引起的臨床表現為主,如皮質醇增多常有向心性肥胖、高血壓、糖耐量異常及骨質疏松等表現.