月經過多 N92.001 月經量多

月經過多 N92.001 月經量多

月經過多 N92.001 月經量多百科

月經過多(menorrhagia)的定義是連續數個月經周期中月經期出血量多,但月經間隔時間及出血時間皆規則,無經間出血、性交後出血、或經血的突然增加.系有排卵型功能失調性子宮出血中的一類.臨床上以出血時間與基礎體溫(BBT)曲線對照,將有排卵型功能失調性子宮出血分為月經量多與經間出血兩類.

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月經過多 N92.001 月經量多病因

發病原因:

無器質性疾病的有排卵婦女出現異常子宮出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致,由子宮內膜成熟或脫落不規則或雌,孕激素比例不當引起.

發病機制:

1.從內分泌角度分析,異常子宮出血可由以下情況引起,其出血機制為:(1)雌激素撤退性出血:對切除卵巢的婦女給予適當劑量及療程的雌激素後停藥,或將雌激素量減少一半以上,即會發生子宮出血,被稱為“雌激素撤退性出血",但是如所給的雌激素劑量過低,療程過短,或雌激素減量的幅度過小,也可無子宮出血,絕經後婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動,但並無月經來潮,這是因為子宮內膜增殖必須達到一定厚度後失去激素支持時才會出現出血,有的學者設想為“雌激素的內膜出血閾值;超過這一閾值後,如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下,即會出現子宮出血;反之,如雌激素刺激強度低於上述閾值,並在此閾值水平以下波動,則並不出現出血".

(2)雌激素突破性出血:相當濃度的雌激素長期作用,無孕激素的對抗影響,可造成子宮內膜過度增殖以至於不同程度的增生,無對抗雌激素的刺激通過直接作用於血管,減低血管張力;刺激間質VEGF表達,減少PGF2a,AngⅡ的生成,促進一氧化氮(N0),PGE2,PGI2生成等途徑引起血管擴張,血流增加,或由於內膜間質,血管,腺體發育不同步,溶酶體發育過度而不穩定,釋放水解酶,而引起出血增多或持續不斷,不可預計,被稱為“雌激素突破性出血".

(3)孕激素突破性出血:體內孕激素與雌激素濃度比值過高,不能維持分泌期內膜的完整性而引起出血,其具體機制尚不清楚,Fraser等(1996)綜合瞭應用單一孕激素類避孕藥,如norplant,長效醋甲孕酮後出現突破性出血機制的研究結果,認為孕激素突破性出血的臨床特點為不規則持續少量出血;有持續孕激素作用的同時,必須也有持續低水平雌激素的影響;子宮內膜呈受抑制的分泌或萎縮相,有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見到宮腔內淺表血管擴張,血管壁薄,微血管密度及脆性增加,出現瘀斑;血流動力紊亂,白細胞浸潤增多等,這些改變對自然發生的排卵型功能失調性子宮出血有參考價值,還有研究提示局部MMP表達增加,血管內皮細胞功能異常,VEGF等血管新生因子或移行白細胞功能改變,導致內膜崩解及修復異常,皆可能與此類出血有關.

(4)其他:子宮內膜局部的出血原因還可見於局部血管的異常,如動靜脈瘺;全身止血,凝血功能異常等.

2.月經量多的發病機制

經比較有排卵月經量多與月經量正常的婦女,月經周期中血清LH,FSH,E2及唾液P濃度的動態變化,內膜組織相,結果未見差異,子宮內膜雌,孕激素受體含量評分(單抗免疫組化法)結果差異亦無顯著性,不同個體之間上述受體含量變異卻較大,但Gleeson(1993)等報道月經量多患者晚泌期子宮內膜ER,PR高於正常(單抗固相免疫法),有報道月經量多者血漿及經血內凝血因子,子宮血管密度皆正常,近年研究有陽性發現的發病因素有以下幾個方面:

(1)子宮內膜不同PG之間比例失衡:已知不同PG對血管舒縮及血小板功能有相反的作用,前列環素(PGI2)能擴張血管,抑制血小板聚集;血栓素A(TXA2)卻使血管收縮,促進血小板聚集,PGE2及PGF2皆能促進血小板活性,但前者使血管擴張,後者使血管收縮,有研究顯示:月經量多患者子宮內膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高,PGl2及TXA2的各自代謝產物-6酮PG-TXB2比值也升高,此兩對PG產生量的失衡,導致血管擴張,血小板聚集功能受抑制的傾向,而引起月經量的增多.

(2)內膜纖溶系統功能亢進:子宮肌層及內膜含有大量的組織型纖溶酶原激活物(tPA),Gleeson(1994)研究顯示正常婦女子宮內膜tPA活性從晚泌期起開始升高,到下個月經周期第2天達峰值,月經量多者內膜tPA活性在中泌期起即升高,晚泌期及下個月經周期第2天,經期內膜及經血tPA及I型纖溶酶原激活抑制物(PAI-I)活性顯著高於正常,周期第2天經期內膜tPA活性與月經失血量有強的正相關關系,可能由於內膜tPA活性過高,使纖溶系統功能亢進,引起止血的血栓不穩定或再通,細胞外基質膠原及黏附蛋白降解加劇,內膜剝脫廣泛持久,導致月經量多.

(3)其他:卵泡期子宮內膜VEGF,NO表達增加使血流增加,子宮內膜ET釋放,bFGF受體減少白細胞浸潤增多,內膜出血相關因子基因表達過強等.

月經過多 N92.001 月經量多

月經過多 N92.001 月經量多症状

有排卵型功能失調性子宮出血中月經量多的患者每個月經周期失血量多於80ml,每位患者主觀判斷出血量的標準有很大差異,有報道在主訴月經量多的患者中,僅40%經客觀測量失血量多於80ml,有排卵型功能失調性子宮出血中月經量多者其月經雖有紊亂,但常有規律可循.

一般可根據換衛生巾的頻率來估計出血的量,如果習慣用比較厚的衛生巾且換衛生巾比較勤,說明出血量多.

月經過多 N92.001 月經量多

月經過多 N92.001 月經量多检查

血常規檢查,激素水平檢測,凝血功能,血小板的黏附功能與聚集功能檢查,測BT,擇時作內膜或血孕酮測定.

宮腔鏡,腹腔鏡,B型超聲,子宮動脈造影檢查.

月經過多 N92.001 月經量多预防

1.節育:在節育和節欲的方面都是需要重視,節制生育和節欲是可以防治疾病的發生,這樣也是可以避免生育(人流)過多過頻還有就是在月經期、產後交合,要不然損傷沖任、精血、腎氣,最後就是導致月經疾病.所以在平時應多加註意,在月經期、產後更要重視,既可以減少又可以防止疾病的發生.

2.保暖:在一些適寒溫的地方.就是需要根據氣候環境變化,適當增減衣服和被子等,不要過冷過涼,這樣也是可以避免招致外邪,損傷血氣,而引起月經疾病.

3.吃東西:在吃東西的時候不應該暴飲暴食,或者是吃一些比較過於肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥的一些食品,這樣是可以避免損傷脾胃而至生化不足,或聚濕生痰或涼血、灼血引起月經不調.

4.心情舒暢:在平時的生活中是需要進行好好的調節情志,隨時保持心情的舒暢,也是可以避免憂思鬱怒,損傷肝脾,或七情過極,五志化火,擾及沖任而為月經疾病.

月經過多 N92.001 月經量多治疗

西醫治療方法(僅供參考,詳細請詢問醫生)

1.藥物治療

(1)對無避孕要求或不願意用激素治療的患者,可選用抗纖溶藥:如氨甲環酸1g,2～4次/d,或抗PG合成藥:氟芬那酸(氟滅酸)0.2g,3次/d;甲芬那酸(甲滅酸)0.5g,3次/d.皆於月經第1天起服用,連續5天.報道用藥3個月的隨機雙盲對照研究結果顯示:氨甲環酸可減少月經量54%,甲芬那酸(甲滅酸)減少月經量20%.不良反應可有惡心、頭暈、頭痛等.PrestonJT(1995)等的研究顯示治療前月經失血量少於200ml的患者,用氨甲環酸治療後,92%的患者經期失血量可達到少於80ml的正常范圍.該藥自上市19年來未有引起栓塞發生增加的報道.

(2)對要求避孕的患者,可選用內膜萎縮治療:

①19-去甲基睪酮衍生物:有報道周期第5～26天口服左炔諾孕酮,可減少30%失血量.但PrestonJT(1995)等於周期第19～26天口服左炔諾孕酮5mg,2次/d,失血量減少不顯著.

②左炔諾孕酮宮內釋放系統(LNG-IUS,商品名曼月樂),每24小時宮腔釋放LNG20?g,有效期5年.藥物直接作用於內膜使其萎縮變薄,月經減少,20%～30%出現閉經;對全身的副作用少,血E2水平不低,12%～30%可有小的卵泡囊腫.停用1個月後作用消失.但初6月內可能發生突破出血.

(3)其他:達那唑為17a-乙炔睪酮的衍生物,它能抑制GnRH分泌,抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成,200mg/d,可減少失血量60%,但應註意皮疹、肝損、雄性化副反應.GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定,因有低雌激素所致副反應,隻能短期應用.棉酚萎縮內膜的作用較強,還可直接作用於卵巢.每天20mg,服2個月後改為每周2次,每次20mg,需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d,以防止低血鉀副反應.適用於絕經過渡期不再要求生育的患者.

2.手術治療

對藥物治療無效,持久不愈,年長,無生育要求的患者,可手術切除子宮.近年來誕生瞭經宮頸子宮內膜切除(TCRE)術,即經宮腔鏡在B超聲檢查的監視下,采用激光、微波、或電凝的方法,破壞子宮內膜功能層及部分基底層,使其失去對卵巢性激素的反應能力,從而減少月經失血量.此種手術時間短,創傷小,恢復快,可適用於不宜或不願切除子宮、且無生育要求者,還可同時剜除小的黏膜下肌瘤.術前先用GnRH增效劑萎縮內膜.

月經過多 N92.001 月經量多饮食

月經過多食療方(僅供參考)

偏方

方一

備料:韭菜100克,羊肝120克.

制作方法:將韭菜去雜質洗凈切斷,羊肝切片,用鐵鍋明火炒熟後吃.

適用癥:氣虛月經過多.

方二

備料:羊肉500克,當歸、生地各15克,幹薑10克.

食用方法:羊肉洗凈,切塊,放砂鍋中,並入洗凈之藥及醬油、鹽、糖、黃酒、清水各適量,紅燒至肉爛.

適用癥:氣虛所致月經量多.

方三

備料:黃芪30克,粳米100克.

食用方法:先煎黃芪去渣、下米、煮作粥,空腹食之.

適用癥:氣虛不能攝血之月經過多.

方四

備料:雞冠花15～30克,雞蛋2個.

食用方法:加水2碗將雞冠花與雞蛋同煮,雞蛋熟取出去殼,放回鍋裡再煮至湯液1碗,吃蛋喝湯,日1次,連服3～4次.

適用癥:血熱月經過多.

方五

備料:生地、地骨皮各30克,玄參、麥冬、白芍各15克,阿膠30克,白蜜40毫升.

食用方法:前5味水煎取濃汁300毫升,另用60毫升白開水將阿膠烊化,同入藥汁內,加白蜜,置文火上調,候涼,裝瓶.每服20毫升,日3次.

適用癥:虛熱所致月經過多.

方六

備料:蠶豆花500克,冰糖少許.

食用方法:將蠶豆花洗凈,切碎;用蒸餾法制露(幹品制露2000克,鮮者制露1000克),或調入冰糖,攪勻,貯瓶備用.每次120克,1日2次溫服.

適用癥:血熱所致月經過多.

方七

備料:生地黃6克,益母草10克,黃酒200毫升.

食用方法:將黃酒倒入瓷瓶(或杯)中,加生地、益母草,隔水蒸燉20分鐘.每次50毫升,日2次.

適用癥:血瘀所致的月經過多.

方八

備料:油菜苔120克,蜂蜜適量.

食用方法:將油萊苔洗凈,切碎略搗,絞取汁液,兌入蜂密,調勻.每次服2～4湯匙.

適用癥:血瘀引起的月經過多.

方九

備料:當歸24克,赤芍、生地炭各15克,川芎、桃仁、紅花各9克,益母草30克,澤蘭12克,枳殼10克.

食用方法:水煎服,經前開始服藥,日服1劑,服1～3劑後停服.

適用癥:血瘀所致的月經過多.

適宜飲食

經期內應多吃蔥白、木耳、花生、核桃、大棗、桂圓、玫瑰花.屬熱證者還可選食小麥、小米、赤小豆、綠豆等,血瘀者,酒及食醋等可適當配用.

血液的主要成分有血漿蛋白、鉀、鐵、鈣、鎂等無機鹽.這就是說,每次來月經都會丟失一部分蛋白質與無機鹽.因此,從原則上講,月經幹凈之後應補充蛋白質、礦物質等營養物質及用一些補血藥.在此期間可選用既可益膚美容又有補血活血的作用的食品與藥品有:牛奶、雞蛋、鵪鶉蛋、牛肉、羊肉、豬胰、芡實、菠菜、櫻桃、龍眼肉、荔枝肉、胡蘿卜、蘋果、當歸、紅花、桃花、熟地、黃精等.月經期間,還應補充一些有利於“經水之行"的食品,如羊肉、雞肉、紅棗、豆腐皮、蘋果、薏苡仁、牛奶、紅糖、益母草、當歸、桂圓等溫補食品.有食欲差、腰痛等癥狀時,飲食宜選用營養豐富、健脾開胃、易消化的食品、如大棗、面條、薏苡仁粥等.為保持營養平衡,應同時食用新鮮蔬菜和水果.食物以新鮮為主,不僅味道鮮美,易於吸收,且營養破壞較少.

飲食禁忌

(1)食鹽:女子在月經期來潮前吃過咸的食物是有害的.過咸的食物會使體內的鹽分和水分儲量增多,從而造成在月經來潮之前發生頭痛、激動、易怒等現象.

(2)飲食忌食生冷:祖國傳統醫學認為,血得熱則行,得寒則滯.月經期如飲食生冷,一則有礙消化,二則損傷人體陽氣,導致內寒產生,寒凝滯,可使經血運行不暢,造成經血過少,甚至痛經.即使在酷暑盛夏季節,經期也不宜吃冷飲.月經期飲食以燒熟、溫熱食品為宜,在冬季還可適當吃一點羊肉、雞肉、桂圓等溫補食品.

(3)忌飲濃茶:茶除瞭有一定的營養價值外,還有防治疾病的作用.但婦女月經期間特殊的生理因素決定瞭忌飲濃茶.因為濃茶中咖啡堿含量較高,刺激神經和心血管,使人興奮,基礎代謝加快,容易產生痛經、經期延長和經血過多.同時,濃茶中的鞣酸在腸道中與食物中的鐵強合,發生沉淀,使鐵的吸收受到阻礙,引起缺鐵性貧血.

(4)血熱者忌吃辛辣、蔥、蒜、薑、芥末、茴香、花椒等動火食物;虛寒者忌吃生冷果瓜及寒涼之食品.

月經過多 N92.001 月經量多并发症

可並發貧血,繼發感染,精神負擔,子宮內膜增生或腺癌等.