牙外傷

牙外傷

牙外傷百科

牙外傷包括急性和慢性損傷.急性損傷有牙周膜損傷、牙脫位、牙體硬組織損傷和牙折.慢性損傷有牙磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂等.牙急性損傷可單獨發生,也可同時發生,還可並發身體其他部位的損傷,如伴有唇、頰、舌、頸部及鼻外傷;牙外傷牽涉面很廣,計有牙本身外傷(包括釉質、牙本質、牙髓外傷),還有牙周膜、牙槽骨的外傷、牙全脫位等.

牙外傷

牙外傷病因

機械外力(40%):

恒牙列外傷最常見的病因為摔倒,其次是交通事故、暴力行為和運動.外力的性質、大小、速度和作用方向不同,造成瞭各種不同類型的損傷.直接外力如摔倒時多造成前牙外傷;間接外力,如外力撞擊頦部(下巴)時,下牙猛烈撞擊上牙,通常造成前磨牙和磨牙的外傷;較輕的外力僅引起牙周組織的輕損傷,較重的外力可將全部牙周膜撕裂,牙從牙槽窩內脫出;高速度的外力易致牙冠折斷,低速度強度大的外力易致牙周組織損傷.

兒童發生牙外傷的幾率比較大,這是因為兒童正處於身體、生理和心理生長發育的階段,較成人更易發生牙外傷,尤其是前牙外傷.

牙外傷

牙外傷症状

牙外傷的典型癥狀

牙體損傷牙脫位牙痛假牙疼痛

1.牙體損傷:包括釉質,牙本質,牙髓損傷.

2.牙周膜震蕩傷.

3.牙脫位:包括半脫位,全脫位,離體牙三種,小部分牙槽突骨折,牙嵌入齒槽窩中,唇,頰,舌向脫位,牙松動,脫位後並發癥:

1)牙髓壞死;

2)髓腔變窄;

3)牙根外吸收.

4.牙折:

1)冠折:包括完全與不完全折斷.

2)根折:有叩痛,松動,齦溝出血.

3)冠根折:可累及牙釉質,牙本質,牙骨質,牙髓暴露,很敏感.

牙外傷

牙外傷检查

牙外傷需做的檢查項目

頜面五官CT檢查口腔X光片檢查

對牙外傷患者所做的臨床檢查包括:軟組織損傷的情況,牙齒松動度檢查,叩診檢查,牙髓活力檢查,影像學檢查.

1.對於急性牙損傷檢查以“A"為主;

2.對於診斷或鑒別診斷有困難時,可加選“B"項檢查;

3.如懷疑牙外傷並上頜竇穿通或下頜骨骨折時,可加攝下頜骨片或上頜竇位片,必要時可選CT檢查.

牙外傷预防

在運動中,如足球、籃球、橄欖球、手球、冰上曲棍球、拳擊、自行車、摩托車、騎馬時,防護牙托、面罩、頭盔的使用可預防牙外傷的發生.

牙外傷治疗

牙震蕩

治療原則:是當患牙有早接觸時,應少量調整咬合,測定並記錄牙髓活力情況,定期觀察,如果恢復正常則不做進一步的處理,但一旦確定牙髓壞死即可做根管治療.

不全冠折

治療原則:是無癥狀者可不處理,嚴重的釉面裂紋最好塗以無刺激性的保護塗料或復合樹脂粘接劑.年輕恒牙有癥狀者可做帶環冠,用氧化鋅丁香油糊劑粘著6-8周,以待繼發性牙本質形成.少量調低咬合接觸.

冠折

治療原則:是少量釉質折斷無癥狀者,調磨銳利邊緣,追蹤觀察牙髓情況.少量釉質、牙本質折斷者,斷面用對牙髓刺激小的玻璃離子水門汀覆蓋,6-8周後若無癥狀,用復合樹脂修復.如牙本質折斷近髓者,年輕恒牙應間接蓋髓,6-8周後或待根尖形成後用復合樹脂或嵌體修復;成人牙可酌情做間接蓋髓或根管治療.冠折露髓者,年輕恒牙應做直接蓋髓或活髓切斷術,待根尖形成後再做根管治療或直接做牙冠修復;成年人可做根管治療後修復牙冠.

根折

治療原則:是測定並記錄牙髓活動情況.活力尚存的患牙應定期復查.若日後發生牙髓壞死,再做根管治療.根尖1/3處根折的患牙,如牙髓狀況良好,可調咬合後觀察.其餘部位的根折,如未與齦溝相通者立即復位、固定.一般固定3個月.折斷線與口腔相通者,一般應拔除.如殘留斷根有一定長度,可摘除斷端冠,做根管治療,然後做齦切除術或冠延長術,或用正畸方法牽引牙根,再以樁核冠修復.

冠根折

治療原則:是多數患牙需拔除.少數情況下,折斷線距齦緣近或剩餘牙根長則可摘除斷冠後,做根管治療後行冠延長術或用正畸方法牽引牙根後,做樁核冠修復.

牙脫位

治療原則:是測定並記錄牙髓活力情況,定期觀察,發生牙髓壞死後,行根管治療.對於挫入性脫位,年輕恒牙不必強行拉出,日後可自行萌出;成年人應在局麻下復位、固定.其他脫位牙齒應局麻下復位,固定.治療愈早,預後愈好.

牙全脫位

治療原則:是盡快做再植術,最好在脫位後2小時內再植,可防止日後牙根吸收的發生.15-30分鐘之內再植成功率較高.除特別污染時,一般不處理牙周組織和牙髓組織.再植術後1周,做根管治療.根管內封氫氧化鈣制劑可預防外吸收的發生,但使用時間應限定在幾周之內,否則會使根管壁變得薄弱.之後行根管充填.患者應有這方面的常識,即脫位的牙齒應立即沖洗後放入原位,或保存在口腔內舌下、牛奶內或生理鹽水中並盡快就醫.

牙外傷饮食

1、在牙外傷後的最初2周吃軟一些的食物以保護受傷牙,但不一定必須吃流食.

2、根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

3、喝水是最簡單但卻很重要的保護牙齒方法.適量喝水能讓我們的牙齦白癡濕潤,刺激粉末唾液.在吃完東西之後喝一些水,可以帶走殘留口中的食物殘渣,不讓有損牙齒的細菌得到養分.

牙外傷并发症

1.牙髓充血:牙齒外傷無論傷勢輕重均引起程度不等的牙髓充血,其恢復情況與患者的年齡關系密切,應定期觀察其恢復情況.

2.牙髓出血:牙冠呈現粉紅色,可於外傷後當時出現,也可經一定時間後才出現.年輕恒牙微量出血有可能恢復正常;成年人牙不易恢復,日久變成深淺不等的黃色.患牙如無其他癥狀,不一定必須做根管治療.

3.牙髓暫時失去感覺:也稱牙髓休克.牙齒外傷後,牙髓可能失去感覺,對活力測試無反應.經過一段時間(1-13個月)以後,牙髓活力可能緩慢地恢復正常.這種情況多發生於年輕恒牙.因此牙齒外傷後當時牙髓活力測驗無反應,不一定說明牙髓壞死,不必立即做牙髓治療,應定期觀察,診斷明確後再處理.

4.牙髓壞死:脫位、根折、牙震蕩和處理不當的冠折患牙均可發生牙髓壞死,其中嵌入性脫位的牙髓壞死發生率高達96%.牙根發育完全的外傷牙牙髓壞死發生率明顯增高.發生牙髓壞死後,應立即做根管治療.

5.牙髓鈣變:多見於年輕恒牙的脫位損傷之後,患牙牙冠顏色可略變暗,牙髓活力遲鈍或無反應.X線片表現牙髓腔和根管影像消失.如無癥狀可不處理.

6.牙根吸收:脫位和根折的外傷牙後期可出現牙根外吸收和牙內吸收.根管治療時,在根管內封入氫氧化鈣可以預防和停止牙根吸收的發生和進行.牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈著.