小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏百科

期前收縮即過期前收縮動(prematurebeat)簡稱早搏,又稱期外收縮(extrasystole),按其起搏點的部位,可分為房性、房室交界性(交界性)及室性,其中以室性最多,房性次之,交界性較少見.期前收縮和逸搏這一種異位搏點激動所致的心律失常,其中室性期前收縮在兒童最常見,大多預後良好.逸搏主要發生於竇性心動過緩或竇性停搏的患兒,預後取決於原發疾病.

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏病因

(一)發病原因1.分類心電圖可區分房性、交界性及室性期前收縮.(1)房性期前收縮:①期前出現的房性異位P波,其形態與竇性P波不同.②P-R間期在正常范圍(>0.10s)或有幹擾性P-R間期延長.③異位P波之後的QRS波與竇性QRS波相同,如發生差異性傳導,則QRS波形態有變異,如異位P波發生過早,房室交界區尚處於絕對不應期,則P波之後無QRS波,稱為未下傳的房性期前收縮.④代償間歇多為不完全性.

(2)交界性期前收縮:①期前出現的QRS波,其形態與竇性QRS波相同.②逆行性P波,PⅡ、Ⅲ、aVF倒置,PaVR直立.逆行P波可出現在QRS波之前,其P-R間期0.10s)、畸形,其後的T波方向與之相反.如起搏點在房室束鄰近,則QRS波接近正常.③代償間歇為完全性(圖1).在心電圖同一導聯中,期前收縮形態不同,聯律間期不等,為多形性期前收縮.每間隔一個竇性搏動之後出現一個期前收縮稱二聯律,每隔2個竇性波動之後出現一個期前收縮為三聯律,如此類推,四、五聯律等.期前收縮每分鐘在5次以上稱為頻發期前收縮,5次以下為偶發.2.病因(1)健康小兒:期前收縮常見於健康小兒或無器質性心臟病者,由於過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或自主神經紊亂等所引起.有的找不到明顯病因.

(2)心臟病患兒:心臟病患兒更易發生期前收縮,如風濕性心臟病,各種心肌炎,原發性心肌病,先天性心臟病及心力衰竭等.長Q-T綜合征、二尖瓣脫垂及左室假腱索常發生室性期前收縮.

(3)藥物中毒:洋地黃類藥物中毒常出現室性期前收縮.其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒.

(4)低鉀血癥及缺氧:低鉀血癥及缺氧等也可引起期前收縮.

(5)其他:心導管檢查、心臟手術及麻醉過程中常出現期前收縮.多形性,成對或連續出現3個室性期前收縮,多見於嚴重心臟病患兒.

(二)發病機制近年來隨著心臟電生理研究的進一步深入,對期前收縮的發生機制也有瞭一些新認識,但到目前為止還沒有一種理論能給予完滿解釋.根據晚近的文獻報道,主要有以下幾種學說:①折返激動;②異位節律點自律性增高;③觸發活動;④並行心律.在上述機制中,折返激動可能是產生期前收縮的最主要、最常見的機制.關於折返激動的詳細機制請參見小兒心律失常.如果折返隻發生1次便表現為期前收縮,若連續發生折返則形成陣發性心動過速.期前收縮與其前的竇性心搏之間常有固定的聯律間期.異位節律點自律性增高說認為:心臟內存在著某些潛在的異位節律點,在一些特定情況下其自律性增高,表現為起搏細胞4相舒張期自發除極加速或因閾電位負值加大,使較易達到閾電位水平,產生1次異位激動引起期前收縮.有些學者認為觸發活動也可引起期前收縮,它主要與早期後除極、延遲後除極有關.振蕩膜電位一旦達到閾電位就可產生觸發活動,形成新的動作電位而引發1次期前收縮.並行心律學說認為:除竇房結外心臟內同時還存另外的異位節律點,並在異位節律點的周圍存在著傳入阻滯,使竇性激動不能侵入,異位節律點可按其固有頻率不斷地發出激動,但由於其周圍同時還存在不定期的傳出阻滯,使有些激動不能傳出,形成異位搏動之間的間歇長短不一.呈並行心律的期前收縮其聯律間期不固定,可出現融合波.臨床上以室性並行心律多見.

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏症状

多數病人無明顯癥狀.年長兒可有心悸,心前區不適,心跳不規則或感到胸前撞擊、心臟突然下沉或停頓.心臟病患者發生期前收縮癥狀多明顯.心臟聽診發現兩次距離很近的心搏之後有較長的間歇,與脈搏間歇一致.期前收縮的第1心音多數增強,第2心音減弱.期前收縮的診斷主要依靠心電圖檢查.室性期前收縮在健康兒童較常見.僅有室性期前收縮,並非有心臟病.如何評估室性期前收縮的臨床意義,應瞭解患兒有無伴隨癥狀,如心慌、頭暈或暈厥發作,以及有無心臟病,需進行必要的檢查.

1.心電圖和動態心電圖檢查(1)室性期前收縮分級:根據常規心電圖及24h動態心電圖檢查,室性期前收縮可分為6級:0級:無期前收縮.1級:期前收縮30次/h.3級:多形性期前收縮.4級A:聯律性期前收縮或連續2個期前收縮.4級B:連續性期前收縮在3個以上.5級:R波落在T波,即室性期前收縮發生在心室的易損期,易引起室性心動過速或心室顫動.

(2)良性期前收縮:健康兒童發生的室性期前收縮為形態一致,聯律間期相等,多數屬於1級、2級,偶有4級A,不導致室性心動過速,為良性期前收縮.

(3)復雜性室性期前收縮:多形性、成對發生或連續3個及R波落在T波上的期前收縮為復雜性室性期前收縮,可能發生室性心動過速,多見於器質性心臟病患者.復雜性的室性期前收縮則尚應進一步檢查24h動態心電圖,心導管檢查及心血管造影,可獲得更為精細的心臟血流動力學改變及形態學變化,以瞭解輕微的心肌疾病.

(4)心肌損傷型:常規心電圖檢查註意心肌損傷型ST-T波改變,心室肥厚的電壓標準及Q-T間期測定,校正Q-T間期應

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏检查

常規做血電解質和酸堿平衡檢查,如血鉀、鈣、鎂、pH值等;查血沉、抗“O”、心肌酶譜、免疫球蛋白等;如疑為藥物因素,應查血藥濃度;疑為腎病綜合征,應查尿常規和血膽固醇血漿蛋白等.

1.心電圖檢查室性期前收縮心電圖表現:

(1)QRS波:提前出現的QRS波,呈寬大畸形,時限:成人>0.12s,兒童>0.10s,嬰兒>0.09s.如起搏點在希氏束鄰近,QRS波形態可接近竇性,離希氏束越遠,則QRS波寬大畸形越明顯,其後的T波方向往往與主波方向相反.

(2)提前QRS波前無P波:若QRS波發生很晚,可落在竇性P波之後,形成竇性P波和提前室性QRS波的“P-R′間期”,其比正常P-R間期短,P-R′0.10s.

(3)常有完全的代償間期:但可因期前收縮發生特別早,可能逆轉至心房,使竇房結原來的節律發生改變,致代償間期不完全,且其後一個P-R間期延長,為隱匿性幹擾所致.另可在心率較慢時,發生“插入性”期前收縮(又稱間位性期前收縮),而不影響竇房結自律性.

(4)室性期前收縮的出現:可單獨出現,亦可以成對或呈聯律出現,成對期前收縮即兩個室性期前收縮連續出現;二聯律,即一個竇性搏動後一個室性期前收縮;或三聯律,即兩個竇性搏動後一個室性期前收縮.

(5)聯律間期:大多數病例的聯律間期相等,若同一導聯聯律間期恒定,且QRS波形態一致,為單源性期前收縮;若同一導聯上聯律間期相等,而QRS波形態一致,為多源性室性期前收縮(圖3).聯律間期不等,QRS波形態一致,有時出現室性融合波,有時可為室性並行心律(圖4),其互相鄰近的兩次異位搏動間的時間間隔存在一定的倍數關系.

(6)起源點定位:不同部位起搏的室性期前收縮在心電圖上有不同的表現,根據心電圖可初步判斷異位起搏點位置.

尚應常規做X線和B超檢查.

2.運動試驗觀察運動後室性期前收縮減少、消失或增多,或誘發室性心動過速;有無ST-T波改變,隨心率增快後Q-T間期有無延長.形態單一的室性期前收縮,包括聯律或並行性期前收縮,運動後期前收縮消失或減少,經上述檢查均未見異常者,預後良好,經過一段時間,期前收縮可自行消失.

3.超聲心動圖觀察心腔大小,室壁及瓣膜情況,心功能改變,有助於診斷二尖瓣脫垂、左室假腱索、擴張型及肥厚型心肌病,致心律失常性右室發育不良等.

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏预防

健康小兒應註意勞逸結合,避免過勞、精神過度緊張等,以預防期前收縮的發生.積極預防先心病;防治電解質紊亂和酸堿失衡,積極治療原發病,如各種胃腸疾患;甲狀腺功能異常癥、尿毒癥、風濕熱、川崎病、神經系統因素、低溫、麻醉與藥物中毒等引起的過期前收縮動.

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏治疗

(一)治療小兒期前收縮的處理一般包括3個方面,即一般治療、病因治療和抗心律失常藥物的應用.一般治療是指患兒生活要規律,按時起居,應保證充分的睡眠,避免劇烈運動和精神緊張.下面重點討論病因治療和抗心律失常藥物的應用.

1.病因治療對期前收縮患兒進行上述的全面檢查之後應盡可能明確病因,然後給予相應的處理.如由風濕性心臟炎引起者,除給予阿司匹林等抗風濕藥物外,還可以應用腎上腺糖皮質激素;對已確診為急性心肌炎的患兒也可給予大劑量維生素C、二磷酸果糖及能量合劑等,以改善心肌代謝並保護受損的心肌組織,有助於對期前收縮的治療;在心力衰竭基礎上發生的期前收縮,應積極抗心力衰竭治療;藥物過量引起的期前收縮應立即停藥,洋地黃中毒所致者除停用洋地黃外,應給予氯化鉀和苯妥英鈉.滴註異丙腎上腺素出現期前收縮時應減慢滴速或降低濃度,必要時停用;當Q-T間期延長綜合征和肥厚性心肌病患兒發生期前收縮時,可予普萘洛爾治療;如期前收縮是由於缺氧、低血鉀或高血鉀等一些代謝或離子紊亂引起的,應予及時糾正.實際上有相當一部分小兒在臨床上查不到明確的病因,它可以發生在健康的兒童.據報道用動態心電圖監測健康小兒,室性期前收縮發生率為10%～30%.對有良性期前收縮的小兒及其傢長需做好解釋工作,減輕思想負擔,保持心情愉快.既要避免過勞,又要不必過多地限制活動.應預防感冒.如精神過於緊張、焦慮時,可給予適量的地西泮(安定)等鎮靜藥.

2.抗心律失常藥物的應用期前收縮患兒是否全部病例都需要應用抗心律失常藥物,哪些病例或在哪些情況下應用,以及如何給予抗心律失常藥物等,這些都是在臨床工作中經常遇到的實際問題,但目前大傢尚缺乏一致的認識.各地醫師掌握的標準和具體方法也不盡相同,需要進一步加以規范.現根據大多數學者的意見對有關問題加以介紹.

(1)用藥原則:①對良性期前收縮尤其無明顯癥狀者,一般不需要給予抗心律失常藥.②健康新生兒和早產兒多見各型期前收縮,常在生後數天內自行消失,可暫不給藥,定期隨訪觀察.③雖屬病理性期前收縮,如為單源性且8mg/kg,3～4次/d[15～25mg/(kg・d)],連服3～4個月,當療效穩定後可逐漸減量至維持量3～5mg/(kg・d),療程6個月～1年,少數也有長達2年者.年長兒室性期前收縮也可試用美西律(慢心律),劑量為每次3～5mg/kg,3～4次/d.對洋地黃中毒引起的室性期前收縮,治療時應首選苯妥英鈉,效果良好.本藥緊急時可緩慢靜脈註射,按每次2～4mg/kg,病情穩定後再改為口服,按每次2～5mg/kg,3次/d.普萘洛爾(心得安)也是治療小兒期前收縮較常用的藥物,可用於室上性期前收縮和室性期前收縮的治療,尤其對交感神經興奮性增高、兒茶酚胺敏感型期前收縮的療效較好.口服劑量為0.5～2mg/(kg・d),分3次.必要時也可靜脈註射,劑量按每次0.05～0.2mg/kg(極量3mg/次).維拉帕米(異搏定)一般用於治療室上性期前收縮,房性或交界區性期前收縮用其他藥物治療無效時可改用本藥觀察.維拉帕米對觸發活動所致的室性期前收縮也有效.口服劑量按2～3mg/(kg・d),分3次.緊急情況下必要時也可靜脈註射,速度

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏饮食

房性期前收縮的食療1.山藥燉腰花配料:豬腰500克,當歸10克,黨參20克,醬油、蔥、薑、油、鹽適量.

制法:把豬腰切開,去網膜、導管,放入山藥、當歸、黨參、燉熟.取出待涼,切成腰花,淋上調料.

2.豬肉淮山藥湯配料:淮山藥20克,瘦豬肉50克,枸杞子10克.

制法:將配料用水煮熟.

3.生魚冬瓜湯配料:鮮魚350克,冬瓜500克,蔥白7根,大蒜5瓣,味精適量.

制法:將鮮魚去雜,洗凈.冬瓜去皮、瓤,切塊.將魚、冬瓜加蔥白、大蒜用水煎熟.

4.冬瓜煨三鳥配料:冬瓜250克,紅參5克,棗仁30克,嫩母雞1隻,白鴿1隻,麻雀1隻,玉竹15克,龍眼肉10克,遠志10克,朱砂0.5克,薑絲、精鹽、味精、黃酒、醬油各適量.

制法:把嫩母雞、白鴿、麻雀宰殺,去雜,洗凈,麻雀裝入鴿腹,鴿裝入雞腹,裝在大碗中,撒薑絲、黃酒、醬油、精鹽和味精.冬瓜從頂部切下一塊當蓋,挖出瓜瓤.把紅參、棗仁、玉竹、龍眼肉、遠志、朱砂裝入紗佈袋,系口,與雞、調料裝進冬瓜內,把瓜蓋蓋好,用黃泥封嚴,放在谷殼火堆中,24小時後取出熟雞、熟鴿、熟麻雀.

房性期前收縮吃什麼對身體好:

1、宜多吃對心臟有益的食物,如全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子等.

2、宜多吃鵝肉、鴨肉等.

房性期前收縮吃什麼對身體不好:

1、忌食有刺激性的食物.

2、少吃油炸食品.

3、忌煙酒.

小兒期前收縮 小兒過期前收縮動 小兒期外收縮 小兒早搏并发症

一般無並發癥,如並發於心臟疾患後,心悸等癥狀多較明顯.

心悸指患者自覺心中悸動,甚至不能自主的一類癥狀.發生時,患者自覺心跳快而強,並伴有心前區不適感.屬祖國醫學“驚悸”和“怔仲”的范疇.本病癥可見於多種疾病過程中,多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等並存,凡各種原因引起心臟搏動頻率、節律發生異常,均可導致心悸.