小兒汞中毒

小兒汞中毒

小兒汞中毒百科

汞(mercury,Hg)是銀白色液態金屬,俗稱水銀,在常溫下具有易蒸發的特性.汞及其化合物均有毒性,用量過大或持續應用時間過長均可發生汞中毒(mercurypoisoning),金屬汞一般不作為藥物使用,僅在牙科中作為補牙的原材料,而且是以汞與其他金屬材料的化合狀態使用,不會被機體所吸收.常見的汞化合物有硫化汞、氯化汞,氯化亞汞、氧化汞及有機汞類農藥.含汞藥物甚多,如升汞、朱砂、大升丹,小升丹、汞粉、紅汞等,部分中藥中亦含有汞化合物,多為氧化汞.

小兒汞中毒

小兒汞中毒病因

(一)發病原因

金屬汞的蒸氣可由呼吸道吸入引起中毒,一般急性金屬汞中毒都是工業事故,金屬汞由消化道吸收甚微,一般不致引起中毒,含汞藥物甚多,無機汞類分別為內服,外用及直腸內使用的藥物有升汞,氧化氨汞,朱砂,輕粉等,用量過大或持續應用時間過長均可發生汞中毒,其中以升汞毒性最大,小兒中毒大多由於誤食此藥所致,0.1g可致死,有機汞類農藥如賽力散,西力生等毒力強,誤食伴有含汞農藥的種子,食用污染水中的魚,貝類或飲用被污染的水均可發生中毒.

(二)發病機制

金屬汞(mercury)中毒主要為吸入其蒸氣,無機汞及其化合物能抑制許多酶的活性,從而引起中樞和自主神經系統功能紊亂以及腎,消化道損害.

金屬汞蒸氣的大量吸入是引起急性中毒的主要途徑,汞蒸氣吸入後,有75%～80%通過肺泡進入血液,分佈全身,以腦,腎,肺貯汞量最多,貯存時間較久,金屬汞本身不能通過血腦屏障和胎盤,但進入血液後,汞會被氧化成二價汞離子,與血漿蛋白或含硫氨基酸結合進入腦組織和胎盤,汞與蛋白質巰基有特殊親和力,與酶的巰基結合使一系列含巰基酶的活性受抑制,造成機體的代謝障礙,特別是中樞神經系統和自主神經的功能受到損害.

汞化合物可經消化道和皮膚黏膜迅速吸收,在消化道的吸收率與其在水及胃液中的溶解度有關,吸收後在血液中主要與血漿蛋白結合,小部分與血紅蛋白結合,隨血液分佈於各臟器,以腎臟含量最高,80%的汞蓄積在,腎臟的近曲小管,引起腎小管上皮細胞腫脹壞死,汞離子與酶結合後,使酶活性喪失,影響細胞功能,造成中樞和自主神經系統功能紊亂以及腎,消化道損害.

口服升汞(主要成分為氯化汞)中毒量為0.1g,成人致死量為0.3～0.5g,小兒致死量為0.1g,氧化汞的致死量為1～1.5g,甘汞(主要成分為氯化亞汞)致死量為2～3g.

小兒汞中毒

小兒汞中毒症状

1.急性中毒

口服急性中毒的癥狀為:

(1)消化道癥狀:咽喉發緊和疼痛,腹痛,惡心,嘔吐,腹瀉等,口內有金屬味,口腔黏膜可有充血,水腫及壞死,齒齦可腫脹,溢血和潰爛,舌,舌下腺及耳下腺腫脹,病兒口流帶血黏液,嘔吐物有灰色黏液及血性黏膜碎片,糞便有黏液和血,並含多量剝脫的腸黏膜,裡急後重的感覺,類似痢疾糞便,部分病人由胃腸道穿孔形成腹膜炎.

(2)腎臟病變:腎損害時可見少尿或無尿,蛋白尿,血尿,管型尿等,伴面部水腫,常在中毒後4～10天出現,尚有氮質血癥,高血鉀,酸中毒等急性腎功能衰竭等表現而危及生命.

(3)其他:病兒脈弱而不規則,呼吸困難等,重癥可發生嚴重酸中毒,心肌損害,心力衰竭,休克,昏迷,驚厥.

2.慢性汞中毒小兒少見,但水俁病和肢痛癥為慢性汞中毒的綜合征.

(1)肢痛癥:表現煩躁不安,淡漠,畏光,出汗,高血壓,肌張力減低,神經炎,口炎,流涎,胃炎和脫發,還有各種皮疹和皮膚繼發感染,指,趾尖端及鼻部初呈粉紅色,腮部和鼻尖常呈猩紅色,以後手足呈暗紅色伴斑塊狀缺血區和充血區,掌,蹠部脫皮,皮膚發癢和手足劇烈疼痛,甚至指,趾甲脫落,發生肢端壞死,常見心動過速和心肌損害,開始腱反射正常或亢進,以後消失,偶見發熱,末梢白細胞增多,可見蛋白尿和糖尿.

(2)水俁病:因食入被汞污染河水中的魚,貝類所引起的甲基汞中毒,最早發現於日本Minamata海灣,故名.

①主要表現:為肢體感覺障礙,疼痛,麻木,咀嚼吞咽困難,言語不清,耳聾,視力障礙,畏光,無力,共濟失調,偏癱,震顫,性格異常,智力遲鈍,意識模糊,驚厥等.

②嬰兒水俁病:孕婦進食此種魚,貝類患有汞中毒時,甲基汞可通過胎盤或母乳進入兒體致嬰兒中毒,生下的小兒也可發生水俁病,生後不久病兒即出現不同程度的癱瘓和智力障礙,其毛發,血,尿中甲基汞成分皆升高,輕者表現生長緩慢,其毛發,血,尿中甲基汞成分高,尿內如含汞0.02mg/L,一般可證明此病.

小兒汞中毒

小兒汞中毒检查

可測血,尿中的汞量,血汞,尿汞明顯升高,但不作為中毒的依據,有地區和個體差異,僅說明有汞的吸收,還可用二巰基丙磺鈉或二巰基丁二鈉做驅汞試驗.

1.尿液檢查一般常規檢查有蛋白尿,管型尿,血尿,尿少或無尿等,特殊檢查為尿汞明顯升高,尿汞檢查正常值:

(1)二硫腙熱硝化法:<0.05mg/L(2.5μmol/L).

(2)蛋白沉淀法:<0.01mg/L(0.5μol/L).

(3)原子能吸收法:<0.02mg/L(1.0μmol/L).

2.血液檢查一般常規檢查,常伴外周血白細胞總數升高,核左移,還可出現肝功能損害,腎臟損害等,腎臟病變時出現氮質血癥,高血鉀,酸中毒等.

血汞檢查明顯升高,正常值<2mg/L.

根據臨床選擇X線胸片,B超,心電圖,腦CT等檢查,心電圖檢查異常,如出現心律不齊等.

小兒汞中毒预防

1.與汞相關的工作必須采用密閉操作,工作間安裝通風,排氣設備,使用汞及其制劑應避免撒落在地面上.

2.含汞農藥要封閉保存,拌後的種子要保存好,防止小兒誤食.

3.服用含汞藥物要防止過量,小兒忌用含汞藥物.

4.做好個人防護工作,汞接觸者要定期體檢.

5.防止孕婦,乳母,小兒攝食被汞污染的水生動物.

6.防止小兒取食或接觸含汞的油漆,玩具,傢具等.

小兒汞中毒治疗

就診科室:急診科其他科室

治療方式:對癥治療藥物治療支持性治療

治療周期:10-14天

治愈率:85%

常用藥品:佈美他尼片十一味金色丸

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(10000-12000元)

(一)治療

急性中毒在15min以內者可慎重洗胃,用溫水、牛奶、蛋清水、0.2%～0.5%藥用碳懸液、5%甲醛次硫酸鈉溶液或2%碳酸氫鈉溶液等(忌用生理鹽水).洗胃後灌入牛奶、蛋清等,使與剩餘的汞結合.對頻繁嘔吐及脫水者,應輸液,糾正水電平衡,多服堿性飲料,促進利尿、排汞.5%二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)5mg/kg、皮下、肌內或靜脈註射,開始第1個晝夜每4～6小時1次;2～3次/d;以後1～2次/d;共3～7天,驅汞效果好.治療慢性中毒,按2.5～5mg/kg,肌註,連用3～4天,間歇3～4天為一療程.以後根據病程,用2～4個療程.還可用二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉),劑量相同.10%二巰丙醇(BAL),第1天2.5mg/(kg·d),每4小時1次,共6次;第2天每6小時1次,共4次;第3天每12小時1次,共2次;以後每天1次,共10天,直至中毒癥狀消失.還有乙酰消旋青黴胺,劑量每天20～30mg/kg,分3～4次內服,5～7天為一療程,用前作皮試.

口腔炎用2%～3%碳酸氫鈉溶液或1%過氧化氫液含漱;眼部用2%硼酸溶液沖洗;皮膚損害用3%～5%硫代硫酸鈉濕敷.

(二)預後

因汞在體內貯存較久,常造成腎臟功能的損害,造成中樞神經系統功能紊亂,重癥並發嚴重後遺癥者影響預後.

小兒汞中毒饮食

1、病人恢復飲食後,原則上要進食一些容易消化,含維生素B族、C族豐富及含有較高蛋白質的飲食.

2、宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等.

3、容易消化促進排便的食物.如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,可幫助排便,將體內殘餘的毒素排出.

小兒汞中毒并发症

嚴重者可因胃腸穿孔導致彌漫性腹膜炎;重癥可發生嚴重酸中毒,心肌損害,心力衰竭,休克和急性腎功能衰竭;可發生肢端壞死,昏迷,驚厥等,水俁病主要引起共濟失調,偏癱,智力遲鈍,生長緩慢等.