膀胱腺癌 膀胱膠樣癌 膀胱印戒細胞癌 膀胱黏液腺癌

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膀胱腺癌是指在整個腫瘤內有腺體樣結構.膀胱腺癌又稱膀胱膠樣癌、膀胱黏液腺癌或膀胱印戒細胞癌.包括原發性膀胱腺癌、臍尿管腺癌和轉移性腺癌,其中主要為原發性膀胱腺癌,占膀胱癌的0.9%～2%.

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膀胱腺癌 膀胱膠樣癌 膀胱印戒細胞癌 膀胱黏液腺癌病因

一、發病原因

化學致癌物誘發膀胱癌已得到證實,但也有許多膀胱癌患者無化學致癌物接觸史,目前較普遍的觀點是:病毒或某些化學致癌物作用於人體的原癌基因,使其激活成為癌基因.與以下因素有關:①長期接觸芳香族類物質的工種,如染料、皮革、橡膠、油漆工等,膀胱腫瘤的發病率增高.1954年前有學者統計.在接觸苯胺的工人中,膀胱癌的發病率較普通人群高30倍.聯苯胺(benzidine)、4,4-二氨基雙聯苯(4,4-diaminobiphenyl)、4-氧基雙聯苯(4-aminobiphenyl)、-萘胺(-naphthylamine)等均被認為是較肯定的外來化學性致癌物質.這些物質進入體內.經肝臟代謝後,由腎臟排泄入膀胱,再由-葡萄糖醛酸苷酶(-glucuronidase)分解成氨基萘酸,使其具有致癌作用,導致職業性膀胱癌.這類物質致癌的潛伏期較長,達20年左右.②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因.近年研究顯示,吸煙者在尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%,當吸煙停止,色氨酸水平恢復到正常.Rose和Walleace(1973)研究,在吸煙和不吸煙2組膀胱癌患者尿的化學成分中有較高的色氨酸水平,其中吸煙者呈高水平.而不吸煙者是低水平.他們還發現維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性.③體內色氨酸代謝異常.色氧酸的異常代謝可產生一些代謝產物,如3-羥基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羥基-鄰氧基苯甲酸(3-hydroxy-anthrenilicacid),能直接影響到細胞的DNA和RNA合成,這些代謝產物經過肝臟代謝後排泄入膀胱,經-葡萄糖醛酸苷酶作用後,具有致癌作用.往往這些致癌物質在膀胱腫瘤患者的尿液中濃度明顯增加.④膀胱黏膜局部長期遭受刺激,如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻,可能是誘發腫瘤的因素.而腺性膀胱炎、黏膜白斑被認為是癌前病變.⑤藥物.近年來,服用藥物引起膀胱癌亦引起重視,如大量服用非那西汀(phenacetine)類藥物,已證實可致膀胱癌.⑥寄生蟲病.在嚴重埃及血吸蟲患者中,膀胱癌的發生率相當高.⑦人乳頭瘤病毒DNA,可能與某些調控細胞凋亡的基因DNA片段結合,幹擾這些基因信息的傳遞、轉錄、復制,在多個環節上調控細胞周期而發揮其致癌作用.⑧膀胱癌的發病還與種族和環境因素有關.

二、發病機制

腺癌占原發性膀胱癌2%以下,分3類:原發性膀胱腺癌,臍尿管癌和轉移性腺癌.腺癌也可發生在腸管代尿道通道,擴大膀胱等.原發性膀胱腺癌好發於膀胱底部(三角區、頸部、側壁),膀胱頂部.腺癌在膀胱外翻中發病率最高,腸道腺癌的組織學類型如印戒細胞癌,膠樣癌,在膀胱中均可發生.腺癌可能是乳頭狀或實體的.多數腺癌分化較差且有浸潤,臍尿管癌極為罕見,多為腺癌起於膀胱外壁,且向膀胱浸潤,臍尿管癌可擴散膀胱周圍間隙.臍部可出現血性或黏液分泌物或黏液囊腫,若累及膀胱腔,尿中則可出現黏液.轉移性腺癌主要來源於直腸、胃、乳房、前列腺和卵巢.

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膀胱腺癌 膀胱膠樣癌 膀胱印戒細胞癌 膀胱黏液腺癌症状

一、癥狀

1、臨床表現最常見的癥狀為肉眼血尿.其次是尿路刺激癥狀,表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等;部分患者有黏液尿,黏液量不等,黏液稠厚者也可阻塞尿道而發生尿瀦留,這是膀胱腺癌的特點之一.

2、起源於膀胱頂部臍尿管的腺癌,位置隱匿,多無癥狀,但部分患者可於下腹部觸及腫塊.晚期可出現浸潤及轉移癥狀.

根據膀胱腺癌的臨床表現及檢查診斷一般無困難,但早期膀胱腺癌的診斷並不容易,要註意病史的特點與有關的輔助檢查相結合綜合判斷,爭取早期診斷.

原發性膀胱腺癌的診斷標準:①腫瘤多發生在膀胱的側壁和底部;②常伴有腺性或囊性膀胱炎;③癌與正常膀胱上皮間有移行病變;④無其他原發癌.

臍尿管腺癌的診斷標準:①腫瘤位於膀胱頂部或前壁;②無囊性或腺性膀胱炎;③腫瘤始於臍尿管的膀胱壁內段,浸潤肌層或更深,而膀胱黏膜常完整或有潰瘍;④腫瘤與周圍或表面分界清楚,但有分支伸向膀胱間隙;⑤有臍尿管殘餘發現;⑥捫及恥骨上包塊;⑦全身無其他原發癌.

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膀胱腺癌 膀胱膠樣癌 膀胱印戒細胞癌 膀胱黏液腺癌检查

尿混濁、黏液量多.尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細胞,陽性率較高.

1、CT檢查腫瘤基底寬,向膀胱壁內外生長的實性腫塊.

2、膀胱鏡檢查原發性腺癌多見於膀胱底部,包括膀胱三角區和相鄰側壁以及膀胱頂部,也可發生於膀胱任何部位.膀胱腺癌可呈乳頭樣、息肉樣或結節狀,也可呈扁平、潰瘍型.瘤組織常較軟並有黏液.常見出血、壞死灶.部分病例可表現為彌漫性纖維化而致肌層肥厚,類似皮革樣.

3、膀胱造影特別是頭低位攝片,不僅可以發現膀胱內的充盈缺損,還可能見到膀胱外的腫塊壓跡,此征象多見於臍尿管腺癌.

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膀胱癌的預防有5個方面:①針對病因采取預防措施,如已經肯定在外來致癌因素中,染料、橡膠、皮革等工種能引起膀胱癌的發生,吸煙和服用某些藥物,膀胱癌的發病率明顯增高,這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業的生產條件,提倡禁止吸煙,避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物.②高度重視血尿患者的密切隨訪,尤其是對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿,原則上要采取嚴格正規的診斷檢查,進行膀胱腫瘤的篩選,包括膀胱鏡檢查.③開展群眾性普查工作,尤其對高發人群的普查.④加強基礎和臨床研究工作,包括提高無創傷性檢查、早期確診膀胱腫瘤的準確率和研制防止膀胱腫瘤復發的藥物.⑤開展腫瘤的宣教工作,普及有關的醫學知識,提高群眾對泌尿系腫瘤的認識,使他們認真參加定期體檢,樹立早期就診意識,以利膀胱腫瘤的早期診斷.

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1.膀胱腺癌治療首選全膀胱切除術加盆腔淋巴結清掃,一般不行經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT).

2.對局限於膀胱頂部、側壁和前壁的小的腫瘤,可考慮行膀胱部分切除,切緣應距腫瘤3cm以上.小的分化好的臍尿管癌也可選擇膀胱部分切除術.

3.膀胱腺癌對放療和化療都不敏感.輔助療法有一定療效.

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多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

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癌腫累及輸尿管口,造成輸尿管口閉塞,可出現閉塞處腎盂積水,嚴重病例可因囊內壓力明顯增高,造成腎小球率過濾降低,使肌酐、尿素氮排出受阻,甚至導致腎功能不全.若合並感染可以有血尿加重,並出現尿頻、尿急、發熱等表現.患者若有持續性的血尿,還可以並發失血性貧血.