新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼
新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼百科
新生兒窒息(asphyxiaofthenewborn)是指由於產前,產時或產後的各種病因,使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙,導致生後1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病,它是新生兒最常見的癥狀,也是引起傷殘和死亡的主要原因之一.需爭分奪秒搶救護理.
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新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼病因
[病因]
窒息的本質是缺氧,凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息.可出現於妊娠期,但絕大多數出現於產程開始後.新生兒窒息多為胎兒窒息(宮內窘迫)的延續.
1.孕母因素 ①孕母有慢性或嚴重疾病,如心、肺功能不全、嚴重貧血、糖尿病、高血壓等;②妊娠並發癥:妊娠高血壓綜合征;③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡≥35歲或<16歲及多胎妊娠等.
2.胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等.
3.臍帶因素 臍帶脫垂、繞頸、打結、過短或牽拉等.
4.胎兒因素 ①早產兒、巨大兒等;②先天性畸形:如食道閉鎖、喉蹼、肺發育不全、
先天性心臟病等;③宮內感染;④呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎糞吸人.
5.分娩因素 頭盆不稱、宮縮乏力、臀位,使用高位產鉗、胎頭吸引、臀位抽出術;產程中麻醉藥、鎮痛藥或催產藥使用不當等.
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新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼症状
[臨床表現]
1,胎兒宮內窒息 早期有胎動增加,胎心率≥160次／分;晚期則胎動減少,甚至消失,胎心
率<100次份;羊水胎糞污染.
2,新生兒窒息診斷和分度 Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒有無窒息及其程
度的方法,由Apgar首先提出而命名.內容包括皮膚顏色(appearance)、心率(pulse)、對刺激的反
的反應(grimace)、肌張力(activity)和呼吸(respiration)五項指標;每項0～2分,總共10分,8-10分為正常,4-7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息;分別於生後1分鐘、5分鐘和10分鐘進行,如嬰兒需復蘇,15、20分鐘仍需評分.1分鐘評分僅是窒息診斷和分度的依據,5分鐘及10分鐘評分有助於判斷復蘇效果及預後.Apgar評分易受多種因素影響,如早產兒肌張力低、或孕母應用鎮靜藥等,評分均較實際的低,故近年認為出生時加做臍血血氣可增加判斷窒息的正確性.
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新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼检查
[輔助檢查]
對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡瞭解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時取頭皮血行血氣分
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[預防]
①加強圍產期保健,及時處理高危妊娠.②加強胎兒監護,避免宮內胎兒缺氧.③推廣 ABCDE復蘇技術,培訓產、兒科醫護人員.④各級醫院產房內需配備復蘇設備.⑤每個分娩都應有掌握復蘇技術的人員在場.
新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼治疗
(一)治療
復蘇(resuscitation)必須分秒必爭,由產,兒科醫生合作進行.
1.復蘇方案:采用國際公認的ABCDE復蘇方案:A(airway)清理呼吸道,B(breathing)建立呼吸,C(circulation)恢復循環,D(drugs)藥物治療,E(evaluationandenvironment)評估和環境(保溫),其中評估和保溫(E)貫穿於整個復蘇過程中.
執行ABCD每一步驟的前後,應對評價指標即呼吸,心率(計數6s心率然後乘10)和皮膚顏色進行評估,根據評估結果做出決定,執行下一步復蘇措施,即應遵循:評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作,如此循環往復,直到完成復蘇.
嚴格按照A→B→C→D步驟進行復蘇,其順序不能顛倒,大多數經過A和B步驟即可復蘇,少數則需要A,B及C步驟,僅極少數需要A,B,C及D步驟才可復蘇,復蘇過程中應用純氧,也有用空氣進行正壓通氣復蘇成功的報道,復蘇過程中應註意下述幾點:
(1)清理呼吸道和觸覺刺激後30s仍無自主呼吸,應視為繼發性呼吸暫停,即刻改用正壓通氣.
(2)復蘇過程中禁用呼吸興奮劑.
(3)復蘇過程中禁用高張葡萄糖,因為應激時血糖已升高,給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會,同時糖的無氧酵解增加,加重代謝性酸中毒.
(4)通氣改善前不用碳酸氫鈉,避免CO2產生增多,加重呼吸性酸中毒.
2.復蘇步驟:將出生新生兒置於預熱的自控式開放式搶救臺上,設置腹壁溫度為36.5℃,用溫熱毛巾揩幹頭部及全身,以減少散熱;擺好體位,肩部以佈卷墊高2～3cm,使頸部輕微仰伸,然後進行復蘇.
(1)清理呼吸道:如羊水清或稍渾濁,應立即吸凈口和鼻腔的黏液,因鼻腔較敏感,受刺激後易觸發呼吸,故應先吸口腔,後吸鼻腔,如羊水混有較多胎糞,於肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔,在肩娩出後,接生者雙手緊抱其胸部,復蘇者應立即氣管插管,吸凈氣道內的胎糞,然後再建立呼吸.
(2)建立呼吸:包括觸覺刺激和正壓通氣.
①觸覺刺激:清理呼吸道後拍打或彈足底1～2次,或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1～2次,(切忌不要超過2次或粗暴拍打),如出現正常呼吸,心率>100次/min,膚色紅潤可繼續觀察.
②正壓通氣:觸覺刺激後無規律呼吸建立或心率<100次/min,應用面罩正壓通氣,通氣頻率40～60次/min,吸呼比1∶2,壓力20～40cmH2O,即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常為宜,面罩正壓通氣30s後,如無規律呼吸或心率<100次/min,需進行氣管插管,進行復蘇氣囊正壓通氣,其頻率,吸呼比及壓力同面罩正壓通氣.
(3)恢復循環:即胸外心臟按壓,如氣管插管正壓通氣30s後,心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加,應在繼續正壓通氣的條件下,同時進行胸外心臟按壓,其機制為:胸骨受雙指法壓,直接使心室射血,停止按壓,靜脈血流入心臟,即心泵機制;胸骨受壓,胸膜腔內壓增加,肺循環血經左心流向體循環,停止按壓,胸膜腔內壓減低,腔靜脈血經右心流向肺循環,即胸泵機制,胸外心臟按壓主要為胸泵機制,方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處,頻率為120次/min(每按壓3次,正壓通氣1次),按壓深度為1.5～2cm,按壓或抬起過程中,雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位,也不宜用力過大以免損傷.
(4)藥物治療:目的是改善心臟功能,增加組織灌流和恢復酸堿平衡.
①腎上腺素:
A.作用:可直接興奮心肌起搏組織和傳導系統的β受體,使心率加快,心輸出量增加,同時興奮血管α受體,使血管收縮,血壓增高.
B.指征:在保證通氣的條件下,有代謝性酸中毒存在的證據(臨床表現或血氣分析證實).
C.方法:如無血氣分析結果,可給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg,加等量5%葡萄糖液後緩慢(>5min)輸入;若有血氣分析結果,可根據公式:5%碳酸氫鈉量(ml)=-BE值×體重(kg)×0.5,先給半量.
D.療效:若心率≥100次/min,提示效果良好.
②多巴胺:
A.作用:主要是興奮心臟β受體,小劑量[1～2?g/(kg·min)]可擴張腦,腎,腸系膜和冠狀血管,對心臟無明顯作用;中等劑量[2～10?g/(kg·min)]直接興奮心臟β受體,使心率加快,心輸出量增加;大劑量[>10?g/(kg·min)]興奮血管α受體,使血管收縮,血壓增高.
B.指征:應用腎上腺素,擴容劑和碳酸氫鈉後,仍有循環不良者.
C.方法:開始劑量為2～5?g/(kg·min),以後根據病情可增加劑量,最大劑量為15～20?g/(kg·min)連續靜脈點滴(其半衰期極短).
D.療效:有效者血壓增加,心率穩定(有時可出現心動過速).
③納洛酮(naloxone):
A.作用:是半合成嗎啡拮抗藥,阻斷嗎啡樣物質與其受體結合,從而拮抗所有嗎啡類鎮痛藥的呼吸抑制,縮瞳,膽總管痙攣及致幻作用,並降低鎮痛效應,半衰期為1～1.5h,無習慣性和成癮性,無明顯不良反應.
B.指征:生後有呼吸抑制表現,其母親產前4h內用過嗎啡類麻醉鎮痛藥者.
C.方法:應給予納洛酮,每次0.1mg/kg,靜脈或肌內註射或氣管內註入,均應快速輸入.
D.療效:有效者自主呼吸恢復,如呼吸抑制重復出現,可反復給藥.
3.復蘇後的監護與轉運復蘇後需監測膚色,體溫,呼吸,心率,血壓,尿量,血氣,血糖和電解質等,如並發癥嚴重,需轉運到NICU治療,轉運中需註意保溫,監護生命指標和予以必要的治療.
(二)預後
慢性宮內缺氧,先天性畸形,重度窒息復蘇不及時或方法不當者,20minApgar評分低,出生2周時神經系統異常癥候仍持續者預後均不良.
提示預後不良的指征:
1.低Apgar評分:持續的低Apgar評分,生後5minApgar評分為0～3分,10min評分少於5分,是預後不良的敏感指標,重度窒息者,其病死率及神經系統後遺癥隨Apgar評分的時間延長而增加.
2.驚厥:出生後24h內出現驚厥或持續驚厥者.
3.肌張力低下:生後較早出現肌張力低下,且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者.
4.神經癥狀:後早期出現昏迷,有腦幹損傷表現如中樞性呼吸衰竭,瞳孔改變,伸肌張力增強等,且1周後異常神經癥狀未消失者.
5.腦電圖異常:持續異常,尤其呈周期性,多灶性或彌漫性改變者.
6.顱腦超聲檢查異常:特別是腦萎縮或腦實質囊性變者,或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者.
7.頭顱CT檢查:有顱內出血者.
新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼饮食
根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.
新生兒窒息 新生兒呼吸暫停 夢生 悶氣生 初生不啼并发症
並發癥
缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細胞對缺氧的易感性各異,其中腦細胞最敏感,其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高,因此各器官損傷發生的頻率和程度則有差異.①中樞神經系統:缺氧缺血性腦病和顱內出血;②呼吸系統:羊水或胎糞吸人綜合征、持續性肺動脈高壓及肺出血等;③心血管系統:缺氧缺血怪心肌損害,表現為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等;④泌尿系統:腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等;⑤代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等;⑥消化系統:應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎及黃疸加重或時間延長等.上述疾病的臨床表現詳見相關章節.
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